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简答题【病例摘要】患者，男，54岁。患者2天前，因与家人发生口角感觉胸闷、憋气，4小时前，突感心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，伴出虚汗，舌下含服硝酸甘油后缓解，但仍有胸闷、气短。查体：T36.5℃，P80次／分，R21次／分，BP160／1OOmmHg。舌紫暗苔薄白，脉弦涩。辅助检查：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，Q波深宽，ST抬高，V1～V5T波倒置。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与心绞痛等相鉴别。
  • 一、西医诊断依据
    （1）胸闷、憋气2天，伴胸痛4小时。
    （2）BP160／1OOmmHg，急性病容。
    （3）心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，Q波深宽，ST抬高，V1～V5T波倒置。
    二、西医鉴别诊断
    本病发作时间长，数小时或1～2天，发作不频繁，含服硝酸甘油效果不明显，可见气短；而心绞痛发作时间短，发作频繁，含服硝酸甘油效果显著缓解。
    三、中医辨证依据与病因病机分析
    1.中医辨证依据情志不舒，气滞血瘀，络脉不通，心血瘀阻，故心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍；舌紫暗苔薄白、脉弦涩均为瘀血阻滞之象。
    2.病因病机分析情志不舒，气滞血瘀，络脉不通，心血瘀阻。
    四、入院诊断
    1.西医诊断冠心病（急性下壁心肌梗塞）。
    2.中医疾病诊断胸痹。
    3.中医辨证诊断心血瘀阻。
    五、中医治疗
    1.中医治法活血化瘀，通络止痛。
    2.所选方剂名称血府逐瘀汤加减。
    3.药物组成、剂量及煎服法当归15g、赤芍1Og、川芎1Og、生地12g、桃仁1Og、红花12g、牛膝15g、柴胡6g、枳壳8g、桔梗1Og、甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
    六、西医治疗原则与方法
    1.一般治疗卧床休息，心电监护、血压，吸氧，建立静脉通道。
    2.解除疼痛硝酸甘油舌下含服或静点。
    3.再灌注心肌钙通道阻滞剂。

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