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简答题【病例摘要】患者，男，45岁。半年前，因工作操劳过度，出现疾走中发作性心胸憋闷，持续5分钟左右，停止行走可缓解，经中西药治疗后病情稳定。平时气短痰多，腹胀便秘。近日应酬较多，频频赴宴，3小时前突发胸骨后剧痛，射至背部和左臂内侧，伴胸闷、恶心、心慌，自含硝酸甘油未缓解，由同事送至急诊。查体：T37.O℃，P98次／分，R16次／分，BP110／70mmHg。神清，痛苦面容，心界不大，心率98次／分，律齐，各瓣膜区未及杂音。舌质暗，苔浊腻，脉滑。辅助检查：心电图示ST段V3、V4、V5、V6弓背型抬高，呈单向曲线。胸部X线片示心影不大，两肺野清晰。肌钙蛋白Ⅰ弱阳性，肌酸激酶150U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与心肌梗死相鉴别。
  • 一、西医诊断依据
    （1）突发胸骨后疼痛3小时。
    （2）痛苦面容，心界不大，心率98次／分，律齐，各瓣膜区未及杂音。
    （3）心电图示ST段V3、V4、V5、V6弓背型抬高，呈单向曲线。胸部X线片示心影不大，两肺野清晰。肌钙蛋白Ⅰ弱阳性，肌酸激酶150U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB.15U/L。
    二、西医鉴别诊断
    心肌梗死所致的胸痛剧烈，持续时间长，常并发心律失常、左心衰、低血压甚至休克，有特征性心电图改变及血清心肌酶增高等，可与心绞痛鉴别。
    此外，本病还需与急性心包炎等鉴别。
    三、中医辨证依据与病因病机分析
    1.中医辨证依据患者平素气短痰多，腹胀便秘，心脉闭阻致胸痛；舌质暗、苔浊腻、脉滑均为痰浊闭阻之象。
    2.病因病机分析痰浊、气虚导致心脉痹阻不畅。
    四、入院诊断
    1.西医诊断急性冠脉综合征。
    2.中医疾病诊断胸痹。
    3.中医辨证诊断痰浊闭阻。
    五、中医治疗
    1.中医治法通阳泄浊，豁痰开结。
    2.所选方剂名称瓜蒌薤白半夏汤加减。
    3.药物组成、剂量及煎服法瓜蒌15g、薤白15g、半夏1Og、枳实1Og、厚朴1Og、桂枝Sg、茯苓1Og、甘草6g、干姜1Og、细辛2g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
    六、西医治疗原则与方法
    1.一般治疗休息，停止活动，去除诱因。
    2.药物治疗硝酸甘油、钙拮抗剂等。
    3.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。
    4.主动脉-冠状动脉旁路移植术。

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