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简答题【病例摘要】患者，男，61岁。2年来一直干咳，伴消瘦，乏力，咳声短促，时有少量黏痰，痰中夹有血丝，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，胸部隐痛，口干咽燥，轻微盗汗。查体：T37.7℃，P85次／分，R21次／分，BP130/85mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及啰音，舌质红苔薄，脉细而数。辅助检查：WBC5.5×109/L，N0.59，PPD试验（+）；痰培养示结核分枝杆菌（+）；胸部X线片示两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与肺炎等相鉴别。
  • 一、西医诊断依据
    （1）干咳2年。
    （2）BP130/85mmHg。肺部听诊：双肺呼吸音粗，未闻及啰音。
    （3）血常规：WBC5.5×109／L，NO.59。PPD试验（+）。痰培养：结核分枝杆菌（+）。胸部X线片：两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。
    二、西医鉴别诊断
    各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急，伴有发热、咳嗽，咳痰明显；胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影；抗菌治疗体温下降，1～2周阴影明显吸收。
    三、中医辨证依据与病因病机分析
    1.中医辨证依据阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳少痰；肺损络伤则痰中夹有血丝、胸痛；虚热内生则午后手足心热、盗汗；内热消灼形体，则消瘦乏力；肺阴耗伤则皮肤干灼、口干咽燥；舌质红苔薄、脉细而数均为阴虚内热之象。
    2.病因病机分析阴虚肺燥，肺失滋润，肺损络伤。
    四、入院诊断
    1.西医诊断浸润性肺结核。
    2.中医疾病诊断肺痨。
    3.中医辨证诊断肺阴亏虚。
    五、中医治疗
    1.中医治法滋阴润肺。
    2.所选方剂名称月华丸加减。
    3.药物组成、剂量及煎服法南沙参30g、麦冬15g、百部15g、川贝母1Og、茯苓15g、山药15g、阿胶15g、天冬1Og、生地20g、熟地20g、桑叶1Og、三七3g、仙鹤草15g、地骨皮15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
    六、西医治疗原则与方法
    1.注意痰量、色、质、味的变化，注意监测体温。
    2.化学治疗强化期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇顿服2个月。巩固期：异烟肼、利福平顿服4个月。
    3.对症治疗休息。

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