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- 简答题张某，女性，40岁，湖南长沙县人，已婚，农民，于2000年10月12日就诊。患者因长期操持繁重的家务和农活，于1997年8月起每日因劳累即觉头顶及枕部疼痛，多呈空痛、隐痛，每次发作持续1天，经卧床休息或充足睡眠后头痛缓解。曾在某卫生所予阿胶补血冲剂治疗1个月，头痛发作次数明显减少。近月因劳累头痛复发。现症见：头痛而晕，神疲乏力，心慌气短，遇劳则发，动则汗出，失眠多梦，口淡无味，纳谷不香，面色萎黄，月经量少色淡，大便稀溏，小便尚调。否认高血压及头部外伤史。BP90／60mmHg。营养不良，慢性病容，面色萎黄，双肺无干湿啰音，心率82次／分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及。膝反射亢进，病理征（－）。舌质淡，苔薄白，脉沉细而弱。经颅多普勒检查：双侧大脑后动脉血流速度增快；血常规正常。头部CT正常。
- 辨病辨证依据：患者慢性起病，以头顶及枕部疼痛为主症，故诊断为头痛。因长期劳累，“劳则伤脾”，健运失司，生化不足，气血亏虚，脑髓失充，故见头痛而晕，遇劳即发；气血亏虚，形体失养，颜面失荣则见乏力气短，面色萎黄，舌淡，脉细弱；血不养心，心神不宁，故心慌、失眠；脾虚则纳少，便溏。西医诊断依据：①头部疼痛反复发作；②多普勒检查双侧大脑动脉血流速度增快。头部CT未见异常。入院诊断：中医诊断：头痛（血虚头痛证）。西医诊断：血管性头痛。治法：养血滋阴，和络止痛。方药：加味四物汤。当归15g生地10g白芍10g首乌20g川芎12g菊花10g蔓荆子10g五味子3g远志10g枣仁10g黄芪15g白术10g水煎服，每日1剂，分2次服。
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