试题详情
简答题【病例摘要】患者，女，10个月。2天前进食复杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，量多，气味臭秽，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。查体：T37.8℃，P132次／分，R36次／分。神情，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0.6cm，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关。辅助检查：白细胞（WBC）7.9×109／L，中性粒细胞（N）0.39，淋巴细胞（L）0.61。大便检查水样便，镜检见脂肪球（++）。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与细菌性痢疾相鉴别。
  • 一、西医诊断依据
    （1）泻下水样便4小时。
    （2）T37.8℃，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0.6cm。
    （3）血常规：WBC7.9×109／L，N0.39，L0.61。大便常规：水样便，镜检见脂肪球（++）。
    二、西医鉴别诊断
    细菌性痢疾常有接触史，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养可确诊。
    三、中医辨证依据与病因病机分析
    1.中医辨证依据进食复杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故水样便，泻下急迫；湿热阻遏气机则气味臭秽；湿热下注则小便色黄；舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关均为湿热蕴结脾胃之象。
    2.病因病机分析湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职。
    四、入院诊断
    1.西医诊断小儿腹泻。
    2.中医疾病诊断泄泻。
    3.中医辨证诊断湿热泻。
    五、中医治疗
    1.中医治法清热利湿。
    2.所选方剂名称葛根芩连汤加减。
    3.药物组成、剂量及煎服法葛根5g、黄芩5g、黄连3g、厚朴5g、芦根3g、砂仁1g、麦芽5g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
    六、西医治疗原则与方法
    1.饮食治疗应强调继续饮食，合理调整。
    2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡口服补液或静脉输液。
    3.微生态疗法。
    4.肠黏膜保护剂。

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