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简答题简述痄腮
  • 痄腮（流行性腮腺炎）是由腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病，以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要特征。本病一年四季均可发生，冬春两季易于流行。多发于3岁以上儿童，2岁以下婴幼儿少见。
    【病因病机】
    流行性腮腺炎发生的原因为感受腮腺炎时邪所致。在气候变化，腮腺炎流行期间易被传染。当小儿机体抵抗力下降时，时邪乘虚侵入致成痄腮。流行性腮腺炎的主要病机为邪毒壅阻足少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。
    1.邪犯少阳
    时邪病毒从口鼻而入，侵犯足少阳胆经。胆经起于眼外眦，经耳前耳后下行于身之两侧，终止于两足第四趾端。邪毒循经上攻腮颊，与气血相搏，凝滞于耳下腮部，则致腮部肿胀疼痛；邪毒郁于肌表，则致发热恶寒；邪毒郁阻经脉，关节不利，则致咀嚼不便；邪毒上扰清阳，则头痛；邪毒内扰脾胃，则致纳少、恶心、呕吐。
    2.热毒壅盛
    时邪病毒壅盛于少阳经脉，循经上攻腮颊，气血凝滞不通，则致腮部肿胀、疼痛、坚硬拒按、张口咀嚼不便；热毒炽盛，则高热不退；邪热扰心，则烦躁不安；热毒内扰脾胃，则致纳少呕吐；热邪伤津，则致口渴欲饮、尿少而黄。足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙蔽心包，可见高热、抽搐、昏迷等症，此为邪陷心肝之变证。足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引睾窜腹，可见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等症，此为毒窜睾腹之变证。肝经热毒壅滞乘脾，还可出现上腹疼痛、恶心呕吐等症。
    【诊断要点】
    1.腮腺炎流行期间，发病前2～3周有流行性腮腺炎接触史。
    2.初病时可有发热。腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之有弹性感、疼痛感。常一侧先肿大，2～3天后对侧亦出现肿大。腮腺管口红肿，或同时有颌下腺肿大。
    3.可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。
    4.血象检查可见白细胞总数正常或偏低，继发细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞均增高。
    5.血清和尿淀粉酶测定可见血清及尿中淀粉酶活性与腮腺肿胀相平行，2周左右恢复至正常。
    6.病原学检查可从患儿唾液、脑脊液、尿或血中分离出腮腺炎病毒。用补体结合试验或ELISA法检测抗V（virus）和抗S（solublE.两种抗体。抗S抗体在疾病早期的阳性率为75％，可作为近期感染的证据，6～12个月逐渐下降消失，病后2年达最低水平并持续存在。
    【类证鉴别】
    1.化脓性腮腺炎
    中医名发颐。腮腺肿大多为一侧；表皮泛红，疼痛剧烈，拒按；按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出；无传染性；血白细胞总数及中性粒细胞增高。
    2.其他病毒性腮腺炎
    流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒、艾滋病毒等都可引起腮腺肿大，可依据病毒分离加以鉴别。
    【辨证论治】
    （一）常证
    1.邪犯少阳证主症：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或有头痛、咽红、纳少，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。辨证：本证以轻微发热、耳下腮部漫肿疼痛、咀嚼不便为特征，全身症状不重。治法：疏风清热，散结消肿。代表方剂：柴胡葛根汤加减。常用药物：柴胡、黄芩、牛蒡子、葛根、桔梗、金银花、连翘、板蓝根、夏枯草、赤芍、僵蚕等。
    2.热毒壅盛证主症：患儿高热，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，口渴欲饮，头痛，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，大便秘结，尿少而黄，舌质红，舌苔黄，脉滑数。辨证：本证以耳下腮部肿痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，高热头痛，烦躁口渴为特征。本证容易产生变证，须及早辨识。治法：清热解毒，软坚散结。代表方剂：普济消毒饮加减。常用药物：柴胡、黄芩、黄连、连翘、板蓝根、升麻、牛蒡子、马勃、桔梗、玄参、薄荷、陈皮、僵蚕等。
    （二）变证
    1.邪陷心肝证
    主症：高热，耳下腮部肿痛，坚硬拒按，神昏，嗜睡，项强，反复抽搐，头痛，呕吐，舌红，苔黄，脉弦数。辨证：本证以高热，耳下腮部肿胀，神昏嗜睡，头痛项强，恶心呕吐，反复抽搐为特征。治法：清热解毒，息风开窍。代表方剂：清瘟败毒饮加减。常用药物：栀子、黄连、连翘、生甘草、水牛角、生地黄、生石膏、牡丹皮、赤芍、竹叶、玄参、芦根、钩藤、僵蚕等。
    2.毒窜睾腹证主症：腮部肿胀消退后，一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或脘腹、少腹疼痛，痛时拒按，舌质红，舌苔黄，脉数。辨证：本证以腮部肿胀消退后，睾丸肿胀疼痛，或脘腹、少腹疼痛为特征。治法：清肝泻火，活血止痛。代表方剂：龙胆泻肝汤加减。常用药物：龙胆草、栀子、黄芩、黄连、柴胡、川楝子、荔枝核、延胡索、桃仁等。
    【预防与调护】
    1.预防
    （1）流行性腮腺炎流行期间，易感儿应少去公共场所。幼儿园及中小学校等集体单位要经常体格检查，有接触史的可疑患儿，要进行隔离观察，并用板蓝根15～30g，煎汤口服，每日1次，连服3～5天。（2）未曾患过本病的儿童，可给予免疫球蛋白。（3）生后14个月可给予减毒腮腺炎活疫苗接种。
    2.调护
    （1）发病期间应隔离治疗，直至腮部肿胀完全消退后3天为止。患儿的衣被、用具等物品均应煮沸消毒。居室用食醋加水熏蒸，每次30分钟，每日1次，进行空气消毒。（2）患儿应卧床休息直至热退，并发睾丸炎者适当延长卧床休息时间。（3）给易消化、清淡流质饮食或软食为宜，忌吃酸、硬、辣等刺激性食物。每餐后用生理盐水或4％硼酸溶液漱口或清洗口腔，以保持口腔清洁。（4）高热、头痛、嗜睡、呕吐者密切观察病情，及时给予必要的处置。睾丸肿大痛甚者，局部可给予冷湿敷，并用纱布做成吊带，将肿胀的阴囊托起。

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