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简答题【病例摘要】黄某，女，38岁。患者近4年来多在进食或腹部受凉后出现上腹部疼痛，热敷或用手按揉后疼痛减轻，平时畏寒肢冷，大便溏泻。查体：T37℃，P60次／分，R20次／分，BP116／78mmHg，腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛。舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉迟缓。辅助检查：上消化道钡餐检查示胃小弯处龛影，位于胃轮廓之外。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与慢性胃炎相鉴别。
  • 一、西医诊断依据
    （1）上腹部疼痛4年。
    （2）剑突下轻度压痛，无反跳痛。
    （3）上消化道钡餐检查：胃小弯处龛影，位于胃轮廓之外。
    二、西医鉴别诊断
    慢性胃炎表现为上腹部饱胀、嗳气、进食后胀痛、无消化性溃疡节律性疼痛特点，但消化性溃疡常合并慢性胃炎，使症状不典型，鉴别困难时可行胃镜检查确诊。此外，本病还须与功能性消化不良、胃癌等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析
    1.中医辨证依据
    脾胃阳虚故见受凉后上腹部疼痛，热敷或用手按揉后疼痛减轻，脾阳不足则畏寒肢冷、大便溏泻；舌淡胖边有齿痕、苔薄白、脉迟缓均为脾胃虚寒之象。
    2.病因病机分析
    素体阳虚，复感外邪，运化失常，气机阻滞。四、入院诊断1.西医诊断消化性溃疡（胃溃疡）。2.中医疾病诊断胃痛。
    3.中医辨证诊断
    脾胃虚寒。
    五、中医治疗
    1.中医治法温中健脾。
    2.所选方剂名称黄芪建中汤。
    3.药物组成、剂量及煎服法黄芪30g、白芍15g、桂枝1Og、甘草6g、生姜1Og、大枣1Og、饴糖1Og；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
    六、西医治疗原则与方法
    1.一般治疗饮食、生活调摄。
    2.抗HP治疗奥美拉唑十克拉霉素十阿莫西林等。
    3.胃黏膜保护硫糖铝等。

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