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- 简答题 患者，女，70岁。患者于2小时前外出时，突然感觉心前区疼痛，休息后不能缓解，伴汗出，心悸，自含硝酸甘油15分钟后仍不能缓解，遂来我院急诊。现感胸痛剧烈，伴有心悸不宁，气短乏力，自汗盗汗，口干耳鸣，腰膝酸软。查体：T37.8℃，P65次／分，R20次／分，BP150/60mmHg。痛苦面容，心界不大，心尖部第一心音减弱。舌质红少苔，脉细数。辅助检查：急查心电图示：V1～V3导联ST段抬高，弓背向上。血肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌钙蛋白T均升高，血清肌酸激酶198U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）27U/L。 （1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 （2）请与主动脉夹层相鉴别。
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一、西医诊断依据
（1）心前区疼痛2小时。
（2）T37.8℃，P65次／分，痛苦面容，心界不大，心尖部第一心音减弱。
（3）急查心电图示：V1～V3导联ST段抬高，弓背向上。血肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌钙蛋白T均升高，血清肌酸激酶198U／L，肌酸激酶同工酶（CK-MB.27U/L。
二、西医鉴别诊断
主动脉夹层胸痛迅速达高峰，呈撕裂样，常放射至背、腹、腰或下肢，两上肢血压和脉搏有明显差别，可有暂时性下肢瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等。超声心动图多能帮助诊断。心电图及心肌酶多无心肌梗死的特征性变化。
此外，本病还需与心绞痛等鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据心脉痹阻，故见感胸痛剧烈；心阴不足则心悸不宁、盗汗，心阴亏虚影响及肾阴，故见口干耳鸣、腰膝酸软；舌质红少苔、脉细数均为心肾阴虚之象。
2.病因病机分析胸阳不振，心脉痹阻不畅。
四、入院诊断
1.西医诊断心肌梗死。
2.中医疾病诊断胸痹。
3.中医辨证诊断心肾阴虚。
五、中医治疗
1.中医治法滋阴清热，活血养心。
2.所选方剂名称天王补心丹和左归饮。
3.药物组成、剂量及煎服法生地黄20g、玄参15g、天冬15g、麦冬15g、人参1Og、甘草6g、茯苓1Og、柏子仁1Og、酸枣仁1Og、五味子1Og、远志1Og、丹参1Og、当归15g、桔梗1Og、朱砂3g、熟地黄1Og、山茱萸1Og、枸杞子1Og、山药1Og；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.一般治疗休息、护理、吸氧、监护。
2.缓解疼痛哌替啶等。
3.再灌注心肌溶栓、介入等。
4.纠正心律失常利巴韦林、奥司他韦等。
5.控制休克补充血容量、升压药等。
6.治疗心力衰竭。
7.β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂的应用。
8.其他治疗促进细胞代谢、抗凝等。
9.并发症的处理。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
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