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简答题【病例摘要】患者，女，58岁。患者于3周前，因感冒后而咳嗽，音哑，痰多黏稠，不易咳出，痰色黄稠，每到夜间咳嗽加重，伴口干渴，头痛，汗出，恶风，既往有高血压病史6年，未规律服用降压药。查体：T37.8℃，P80次／分，R21次／分，BP150/90mmHg。神清，形体肥胖，声音嘶哑，口唇干燥，听诊双肺呼吸音粗糙，双肺底可闻及湿性啰音，舌苔薄黄，脉浮数而滑。辅助检查：WBC50×109／L，N0.80，L0.20，血沉5mm／h。胸部X线片示肺纹理增粗。心电图正常。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与上下呼吸道感染相鉴别。
  • 一、西医诊断依据
    （1）咳嗽、咳痰3周。
    （2）形体肥胖，声音嘶哑，口唇干燥，听诊双肺呼吸音粗糙，双肺底可闻及湿性啰音。
    （3）血常规：WBC50×109/L，N0.80，L0.20，血沉5mm/h。胸部X线片示肺纹理增粗。
    二、西医鉴别诊断
    首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来，呼吸道感染虽有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各有特点，上下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可鉴别。
    三、中医辨证依据与病因病机分析
    1.中医辩证依据患者3周前感冒，风热之邪未尽，循经入肺，肺失清肃，故咳嗽、声音嘶哑；热邪灼津为痰则咳痰、痰黏难咳、痰多黄稠；风热之邪入里，卫表失和故汗出、恶风；风热上扰则头痛；舌苔薄黄、脉浮数而滑为风热犯肺、肺有痰热之象。
    2.病因病机分析风热之邪未尽，循经入肺，肺失清肃，卫表失和。
    四、入院诊断
    1.西医诊断①肺炎；②原发性高血压病1级。
    2.中医疾病诊断咳嗽。
    3.中医辨证诊断风热犯肺。
    五、中医治疗
    1.中医治法疏风清热，宣肺止咳。
    2.所选方剂名称桑菊饮加减。
    3.药物组成、剂量及煎服法桑叶1Og、菊花1Og、薄荷1Og、连翘1Og、前胡1Og、牛蒡子6g、杏仁1Og、桔梗1Og、浙贝母1Og、枇杷叶1Og；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
    六、西医治疗原则与方法
    （一）肺炎治疗
    1.卧床休息进易消化食物，可给祛痰药物。
    2.抗菌治疗首选大环内酯类。
    （二）高血压治疗
    1.非药物治疗减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，增加运动。
    2.降压药治疗原则上应将血压降至患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标至少<140/90mmHg。可单独使用利尿剂等，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。

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