试题详情
简答题患者孙某某，女，62岁，退休。2004年9月7日就诊。患者两天前因误食变质不洁食物，而致腹痛阵作，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如胨，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤。遂来就诊。现症见：腹痛、腹泻，大便黏胨样，伴赤白脓血便，肛门灼热感。查体：T38.1℃，P95次／分，R16次／分，BP120/80mmHg，神志清，面色略红，精神不振，腹部平软，左下腹有轻度压痛，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：WBC15×109/L，N80%；大便镜检有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。【答题要求】1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与溃疡性结肠炎相鉴别（中西医结合），请与泄泻相鉴别（中医）。
  • 患者姓名：孙某某性别：女年龄：62岁职业：退休婚况：已婚
    主诉：腹痛腹泻伴赤白脓血便2日。
    现病史：患者二天前因误食变质不洁食物，而致腹痛阵作，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如胨，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤。遂来就诊。现症见：腹痛、腹泻，大便黏胨样，伴赤白脓血便，肛门灼热感。
    既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常
    体格检查：T38.1℃，P95次／分，R16次／分，BP120/80mmHg
    一般情况：神色：面色略红；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：脉滑数。
    皮肤、黏膜、全身浅表淋结：无异常
    头部及其器官：无异常
    颈项：无异常
    胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常
    腹部（肝、脾）：无异常
    二阴、脊柱四肢：无异常
    神经系统：无异常
    辅助检查：血常规：WBC15×109/L，N80%；大便镜检有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。
    中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：有不洁饮食史，腹痛，里急后重，大便次数多，泻下赤白脓血便属痢疾病。粪便黏稠如胨，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热痢。饮食不洁，酿成湿热，湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络损伤。病位在肠。病性属实属热。
    中医病证鉴别：本病需与泄泻鉴别，二者都有腹痛，大便次数多。但泄泻无里急后重，无脓血便可资鉴别。
    西医诊断依据：
    1.有不洁饮食史。
    2.腹痛腹泻伴赤白脓血便2日。
    3.血常规：WBC15×109/L，N80%；大便镜检有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。
    西医鉴别诊断：本病当与溃疡性结肠炎相鉴别，后者亦可表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，但可伴外周关节炎、结节性红斑、口腔复发性溃疡等多种肠外表现，粪便检查无痢疾杆菌，X线钡灌肠、结肠镜检查可协助诊断。
    诊断：
    中医疾病诊断：痢疾中医证型诊断：湿热痢
    西医诊断：急性细菌性痢疾
    治疗方案：
    中医治法：清肠化湿，调气和血
    方剂：芍药汤加减
    药物组成、剂量及煎煮法：
    黄芩12g黄连9g芍药15g甘草9g
    当归12g木香10g槟榔15g大黄9g
    三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服
    西医治疗原则及方法：
    1.抗痢疾杆菌治疗。
    2.对症治疗，维持水、电解质平衡。

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