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- 简答题【病例摘要】患者，女，35岁。患者2年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白。现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软。查体：T36.8℃，P78次／分，R16次／分，BP160/1OOmmHg。患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。舌质淡，苔薄润，脉细弱。辅助检查：尿蛋白（++），尿潜血（+++），镜检尿红细胞35个/HP，可见透明和颗粒管型，24小时尿蛋白定量2.5g。血尿素氮8.5mmol／L，血肌酐90μmol／L。B超示双肾大小结构正常。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与慢性肾盂肾炎相鉴别。
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一、西医诊断依据
（1）眼睑及颜面浮肿2年。
（2）慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。
（3）尿常规：蛋白（++），潜血（+++），镜检尿红细胞35个/HP，可见透明和颗粒管型。24小时尿蛋白定量2.5g。肾功能：血尿素氮8.5mmol／L，血肌酐90μmol／L。
二、西医鉴别诊断
慢性肾盂肾炎晚期可有较大量的蛋白尿和高血压，有时与慢性肾炎难以鉴别，但本病多见于女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣检查和尿细菌培养，对其活动性感染诊断有重要意义，肾功能损害多以肾小管损害为主，可有高氯性酸中毒，低磷性肾性骨病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展缓慢。静脉肾盂造影和核素检查如发现有两侧肾脏损害不对称者，则更有助于诊断。此外，本病还需与其他继发性肾炎等鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据
肾气虚衰，阳不化气，故见眼睑及颜面浮肿，但每遇劳累或外感后症状复现阳气虚衰则疲倦乏力、少气懒言、自汗、易感冒、腰膝酸软；舌质淡、苔薄润、脉细弱均为肾阳衰微之象。
2.病因病机分析
肾气虚衰，阳不化气。
四、入院诊断
1.西医诊断
慢性肾小球肾炎。
2.中医疾病诊断
水肿。
3.中医辨证诊断
肾阳衰微。
五、中医治疗
1.中医治法
温肾助阳，化气行水。
2.所选方剂名称
济生肾气丸合真武汤。
3.药物组成、剂量及煎服法熟地15g、山药1Og、山茱萸1Og、丹皮1Og、茯苓15g、泽泻15g、炮附子15g、桂枝20g、牛膝15g、车前子1Og、白术1Og、芍药1Og、生姜15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.一般治疗
控制蛋白入量。
2.控制高血压和保护肾功能钙拮抗剂、利尿剂等。
3.抗凝和血小板解聚药物。
4.糖皮质激素和细胞毒药物。
5.其他
积极防治各种感染、积极纠正高尿酸血症等。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
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