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简答题【病例摘要】患者，男，28岁。患者于2周前患急性扁桃体炎，予以药物治疗后略见好转。1周前晨起眼睑浮肿，继而颜面浮肿，伴尿少色深，口干欲冷饮，发热不恶寒、咽痛。查体：T37.8℃，P90次／分，R20次／分，BP140/95mmHg。心肺、肝脾阴性，双肾叩击痛阴性。舌红苔薄黄，脉浮数。辅助检查：白细胞11.0×109／L，中性粒细胞0.80。尿蛋白（++），尿潜血（++），镜检尿红细胞15～20个/HP，可见颗粒管型。24小时尿蛋白定量1.5g。血尿素氮5.32mmol／L，血肌酐11Oμmol／L。抗链球菌溶血素"O"滴度升高。总补体及补体C3降低。B超示双肾大小结构正常。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与急进性肾小球肾炎相鉴别。
  • 一、西医诊断依据
    （1）有急性上呼吸道感染史。
    （2）眼睑浮肿，继而颜面浮肿，伴尿少色深，口干欲冷饮，发热不恶寒、咽痛。
    （3）BP140/95mmHg，心肺、肝脾阴性，双肾叩击痛阴性。
    （4）蛋白（++），尿潜血（++），镜检尿红细胞15～20个/HP，可见颗粒管型。24小时尿蛋白定量1.5g。肾功能：血尿素氮5.32mmol／L，血肌酐11Oμmol／L。抗链球菌溶血素"O"滴度升高。免疫学检查：总补体及补体C降低。
    二、西医鉴别诊断
    急进性肾小球肾炎多早期出现多尿、无尿，肾功能急剧恶化。重症急进性肾小球肾炎呈现急性肾功能衰竭者与该病相鉴别困难时，应及时做肾活检以明确诊断。
    三、中医辨证依据与病因病机分析
    1.中医辨证依据肺失通调，膀胱疏泄失职，故见尿少、色深，卫表失和则发热、不恶寒、咽痛；舌红苔薄黄、脉浮数均为风热在表、水湿内停之象。
    2.病因病机分析风邪外袭，肺气失于宣畅，不能通调水道，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤。
    四、入院诊断
    1.西医诊断急性肾小球肾炎。
    2.中医疾病诊断水肿。
    3.中医辨证诊断风水相搏。
    五、中医治疗
    1.中医治法疏风清热，宣肺行水。
    2.所选方剂名称越婢加术汤加减。
    3.药物组成、剂量及煎服法麻黄6g、杏仁1Og、生石膏30g、防风12g、白术15g、茯苓12g、车前子20g、泽泻12g、黄芩12g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
    六、西医治疗原则与方法
    1.一般治疗卧床休息，低盐饮食，明显少尿者尚需限制液体入量。
    2.治疗感染灶首选青霉素。
    3.对症治疗可酌情使用常规剂量利尿剂。

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