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简答题【病例摘要】患者，男，71岁。患者有慢性支气管炎25年，呼吸喘促10年，平时易感冒，每遇感冒则喘促加重，近1周喘促气急，喉中有哮鸣音，气短，不能平卧，咳痰黏稠，头晕耳鸣，心悸心烦，腰酸腿软，口干。查体：T36.5℃，P102次／分，R26次／分，BP136／76mmHg。精神欠佳，形体消瘦，口唇发绀，桶状胸，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，双肺底可闻及散在小水泡音，舌嫩红，少苔，脉细数。辅助检查：WBC11.5×109/L，N0.85，L0.15。胸部X线片示炎性浸润性阴影；心电图示窦性心动过速。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与支气管哮喘相鉴别。
  • 一、西医诊断依据
    （1）呼吸喘促10年，加重伴喉中有哮鸣音1周。
    （2）精神欠佳，形体消瘦，口唇发绀，桶状胸，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，双肺底可闻及散在小水泡音。
    （3）WBC11.5×109／L，NO.85，LO.15。胸部X线片示炎性浸润性阴影；心电图示窦性心动过速。
    二、西医鉴别诊断
    本病气喘发作与缓解均较缓慢，不如支气管哮喘发作的突然与缓解的迅速，本病常有呼吸道感染症状，发作时肺部除干啰音外，湿啰音也相当明显，本病痰往往呈脓性，镜检有大量中性粒细胞；支气管解痉药疗效不及支气管哮喘的良好。
    三、中医辨证依据与病因病机分析
    1.中医辨证依据患者肺气虚弱，日久及肾，故喘促气急、气短、不能平卧；肺肾气阴，灼精为痰，则咳痰黏稠；痰阻气道则喉中有哮鸣音；肾虚则头晕耳鸣，神府失养则腰酸腿软，阴虚内热扰心则心悸心烦；舌嫩红、少苔、脉细数均为肺肾阴虚两虚之象。
    2.病因病机分析肺肾气阴两虚，肺失宣降，肾纳失常。
    四、入院诊断
    1.西医诊断喘息性支气管炎。
    2.中医疾病诊断哮病。
    3.中医辨证诊断肺肾两虚。
    五、中医治疗
    1.中医治法补肺益肾。
    2.所选方剂名称生脉地黄汤合金水六君煎加减。
    3.药物组成、剂量及煎服法人参5g、麦冬15g、五味子15g、熟地12g、山茱萸6g、胡桃肉6g、茯苓12g、甘草6g、陈皮1Og、半夏12g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
    六、西医治疗原则与方法
    1.一般治疗休息、保暖、多饮水，补充足够的热量。
    2.抗菌药物治疗大环内酯类、青霉素类等。
    3.祛痰止咳必咳平等。
    4.解痉平喘氨茶碱、喘定等。

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