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简答题 患者，女，40岁。近1个月来，因于家人生气，晚间入睡困难，且醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干。为求系统检查与治疗，去某院就诊。现症见：入睡困难，醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干。查体：T36.5℃，P76次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，情绪微激动，舌质红，苔薄黄，脉弦。辅助检查：血尿便常规正常；甲状腺功能测定在正常范围。心电图正常。 （1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 （2）请与神经系统器质性疾病相鉴别。
  • 一、西医诊断依据
    （1）心情不舒诱发的入睡困难，醒后不能再寐已有1个月。
    （2）各系统性检查及实验室检查均未见异常。
    二、西医鉴别诊断
    本病应与神经系统器质性疾病相鉴别。神经系统器质性疾病有神经损害的定位体征，通过详细的临床或实验室检查科发现神经系统器质性损害的证据，可鉴别。
    三、中医辨证依据与病因病机分析
    1.中医辨证依据
    入睡困难，醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干，舌质红，苔薄黄，脉弦。四诊合参，可诊断为不寐肝火扰心证。
    2.病因病机分析
    患者心情不舒，肝气郁滞化火，肝火扰心则入睡困难，醒后不能再寐；肝火上扰清窍，故头昏胀痛；肝火犯胃则口苦，大便干；舌尖红，苔黄，脉弦数为心肝火盛之象。
    四、入院诊断
    1.西医诊断
    神经官能症。
    2.中医疾病诊断
    不寐。
    3.中医辨证诊断
    肝火扰心。
    五、中医治疗
    1.中医治法
    清肝泻火，镇心安神。
    2.所选方剂名称
    龙胆泻肝汤加减。
    3.药物组成、剂量及煎服法龙胆草6g、黄芩9g、栀子6g、泽泻6g、车前子单包。15g、当归9g、生地黄12g、柴胡9g、生龙骨15g、生牡蛎15g、甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
    六、西医治疗原则与方法
    1.心理治疗。
    2.药物治疗
    抗焦虑药如地西泮（安定）；头痛可用罗痛定（颅痛定）。

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