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简答题急性胰腺炎的临床表现
  • 1.症状
    （1）腹痛：绝大多数患者有腹痛，常在胆石症发作后不久，大量饮酒或饱餐后产生。起病较急，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，多呈持续性伴阵发性加剧。腹痛常涉及整个上腹部，上腹正中或左上腹多见，50%患者疼痛向腰背部呈束带状放射，弯腰抱膝或前倾坐位可能会轻微减轻疼痛。
    （2）恶心、呕吐：多数患者起病即有恶心、呕吐，呕吐可频繁发作，或持续数小时，呕吐物为胃内容物、胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛多无缓解。
    （3）发热：MAP仅有轻度发热，一般持续3～5天，SAP可呈弛张高热。
    （4）低血压及休克：SAP常发生低血压或休克，患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏细弱。
    2.体征
    （1）MAP腹部体征较轻，仅有上腹轻压痛。
    （2）SAP有腹部压痛、肌紧张，可有明显的腹胀、肠鸣音减弱或消失。腹膜炎时出现全腹压痛、反跳痛，胰腺与胰周大片坏死时出现移动性浊音。并发假性囊肿或脓肿时，上腹可扪及肿块。可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑称之为Grey-Tumer征，而脐周皮肤青紫称Cullen征，提示预后差。常见脉搏>100次／分，血压下降，呼吸困难等。可因胰头肿大压迫胆总管造成暂时性梗阻性黄疸。
    3.并发症
    （1）局部并发症①假性囊肿：多在急性胰腺炎起病2周后发生，4～6周成熟。②胰腺脓肿：可发生在急性胰腺炎4周后。患者高热不退，白细胞持续升高，腹痛加重，高淀粉酶血症，CT见脓肿边界不清，低密度影，内可见气泡。③胰腺坏死感染：多出现在急性胰腺炎2周后。
    （2）全身并发症：ARDS，急性肾衰竭，心律失常和心功能衰竭，消化道出血，凝血异常，中枢神经系统异常，高血糖，水、电解质和酸碱平衡紊乱等。

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