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简答题肺炎
  • 1.大叶性肺炎：大叶性肺炎为细菌引起的急性肺部炎症，主要致病菌为肺炎双球菌。病理改变分为4期：①充血期；②红色肝样变期；③灰色肝样变期；④消散期。多见于青壮年，起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。
    X线表现与病理分期密切相关，通常X线征象较临床症状出现晚（图4-2-3）。充血期：通常无明显异常的X线征象，仅可见病变区局限性肺纹理增强。实变期（包括红色肝样变期和灰色肝样变期）：表现为密度均匀的致密阴影，累及肺段可呈片状、三角形或圆锥形，累及肺叶的大部或全部，则呈大片致密阴影，形态与肺叶轮廓相符，不同肺叶形状不同。病变内含气支气管可因周围实变肺组织衬托而显影，称空气支气管征或支气管气像。病变的叶间裂一侧有鲜明平直的界限，而在其他部分则模糊不清。消散期：吸收可从边缘开始，但多数为普遍吸收，呈散在大小不一的斑片状影，进一步吸收病变区出现索条影，其后仅见增粗肺纹理，逐渐恢复正常，少数病例可演变为机化性肺炎。

    2.支气管肺炎：又称为小叶性肺炎，多为细菌性，少数为病毒性，常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。多见于婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人，临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫样黏痰或脓痰，并伴有呼吸困难、发绀及胸痛等。
    X线主要表现为沿支气管分布的斑点状或斑片状密度增高阴影，边缘模糊不清，可融合成片状或大片状，多分布于两肺中下野的内、中带，病灶液化坏死可形成空洞，支气管炎性阻塞或不完全阻塞可出现肺不张或阻塞性肺气肿（图4-2-4）。

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