试题详情
简答题 患者，男，36岁。 主诉：左上后牙肿胀疼痛3天余。 现病史：3天来左上后牙自发性持续性跳痛，口服"阿莫西林"无效，跳痛更加剧烈，牙齿浮出、伸长、松动，不敢咬食物；牙床肿胀且有触痛；影响进食和睡眠，发热，全身乏力。 既往史：喜欢吃有韧性和较硬的食物，曾用牙齿开酒瓶盖后有过冷热疼痛，未做过治疗。否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：26咬合面磨耗，牙尖陡高，远中发育沟加深，有色素沉着，越过边缘嵴（图4-9-4），表面涂2%碘酒，随后乙醇脱碘，可见发育沟内着色。冷试（－），牙髓电活力测试无反应，叩痛（+++），松动Ⅲ度。 面部左侧明显肿胀，皮肤不红肿。26黏膜移行皱襞变浅，根尖部牙龈红，肿胀较局限，触痛明显，扪诊深部有波动感。痛苦面容，精神疲惫，体温38.2℃。 右侧颊黏膜微红，可见珠光白色条纹，呈网状交错（图4-9-5）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）
  • 1.诊断
    （1）主诉疾病的诊断：26急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）或26骨膜下脓肿；26隐裂。
    （2）非主诉疾病的诊断：右颊黏膜扁平苔藓。
    2.主诉疾病的诊断依据
    （1）有自发性持续性跳痛，牙齿浮出、伸长、松动，不敢咬食物，牙床肿胀。
    （2）曾用牙齿开酒瓶盖后有过冷热疼痛病史，有咬韧性和较硬食物习惯。
    （3）牙齿咬合面有磨耗、牙尖陡高及隐裂。
    （4）冷试（－），牙髓电活力测试无反应。
    （5）叩痛（+++），松动Ⅲ度。
    （6）左侧面颊部肿胀，龈颊沟变浅，根尖部牙龈红，肿胀较局限，触痛明显，扪诊深部有波动感。
    （7）伴有发热、乏力等全身症状。
    3.非主诉疾病的诊断依据右侧颊黏膜微红，可见珠光白色条纹，呈网状交错。
    4.主诉疾病的鉴别诊断与急性牙周脓肿的鉴别见表4-9-1。

    5.主诉疾病的治疗原则
    （1）26先行应急治疗（牙冠结扎和磨改过陡牙尖），建立引流途径。①开髓、拔髓和通畅
    根管引流；②行骨膜下脓肿切开排脓；③疏通根管时防止器械折断、器械滑脱及过氧化氢液冲洗根管发生皮下气肿。
    （2）全身给抗生素和支持疗法。
    （3）急性症状消除后行根管治疗术（尽量缩短疗程）。
    （4）因系隐裂牙，永久充填材料用光敏树脂，不能用银汞充填。
    （5）建议26作全冠。
    6.全口其他疾病的治疗设计调理全身情况，局部应用肾上腺皮质激素软膏、药膜、含片、气雾剂等。
    【病例-得分与失分要点】
    1.主诉疾病的完整的诊断为26急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）或26骨膜下脓肿及26隐裂牙。造成失分的原因主要是：
    （1）大多因为对急性化脓性根尖周炎的3个阶段没有分清，诊断为26急性根尖周炎、26根尖周脓肿、26黏膜下脓肿，这些诊断均不准确。
    （2）基本上遗漏了26隐裂的诊断。
    （3）还有诊断根尖周炎、蜂窝织炎、牙周脓肿、根尖感染等，这些都是不确切的诊断。
    2．非主诉疾病的诊断有的没答；有的答白斑、白色念珠菌感染和白色过角化都是误诊；有的答白色病损是不规范、不确切的。
    3．主诉疾病诊断依据的答题错误最多
    （1）未答持续性跳痛，牙齿浮出、伸长，不敢咬食物，牙床肿胀等主要症状。
    （2）遗漏了用牙齿开酒瓶盖后有过冷热疼痛病史、有咬韧性和较硬食物习惯。
    （3）忽略了牙齿咬合面有磨耗、牙尖陡高及隐裂。
    （4）没答左侧面颊部肿胀，龈颊沟变浅，根尖部牙龈红，肿胀较局限，触痛明显，扪诊深部有波动感。
    4．非主诉疾病的诊断依据大多数只答白色条纹，不答确切部位。
    5．在主诉疾病的鉴别诊断方面出现错误的原因有：
    （1）仅与急性牙髓炎做了鉴别，没有与牙周脓肿鉴别。
    （2）在鉴别时没答X线片的改变，因为尖周炎根尖改变和牙周脓肿的牙槽骨的改变是最重要的鉴别点。
    （3）在鉴别脓肿部位时回答不确切。
    （4）感染来源和病史容易遗漏。
    （5）病程的鉴别方面容易混淆。
    6．主诉疾病治疗原则的答题中常见失分原因：
    （1）有的没答全身给抗生素和支持疗法。
    （2）多数忽略了26系隐裂牙，永久充填材料不能用银汞，并且未建议作26全冠。
    （3）忘记了对脓肿切开排脓。
    7．全口其他疾病的治疗设计多数没回答，有的回答不用治疗，有的回答口服消炎药和维生素，都不是规范的答案。

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