试题详情
简答题女性，55岁，腹痛、腹胀、停止排便、排气2天。患者于2天前无明显诱因出现阵发性腹痛，呈绞痛样。以右下腹为重，同时腹胀，停止肛门排便、排气，恶心，呕吐，呕吐物初为胃液及部分胆汁，以后呕吐物有粪臭味。每日呕吐数次，呕吐物约1000～2000ml，尿量每日约500ml，于当地输液，对症治疗未见明显好转。既往二便正常，3年前曾作阑尾切除术。查体：T37℃，P100次／分，R20次／分，BP130／80mmHg。急性病容，神志清，双眼凹陷，全身皮肤未见黄染，皮肤黏膜干燥，弹性差，心肺未见异常，腹膨隆，右下腹有手术瘢痕，可见肠型及蠕动波，全腹柔软，轻压痛，无反跳痛，未触及明确肿块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢。肛门指诊：肠内空虚，未触及明确肿物，指套无血迹。辅助检查：Hb160g／L，WBC11.5×109／L，K+3.Ommol／L，Na+135mmol／L，Cl-105mmol／L。X线腹部平片检查发现有多个气液平面。
  • 1.初步诊断及诊断依据
    初步诊断：急性肠梗阻（机械性单纯性低位小肠完全梗阻），
    低钾血症
    诊断依据：
    （1）中年女性，急性病程。
    （2）腹痛，腹胀，呕吐，停止排便、排气2天。腹痛为阵发性，呕吐物初为胃液及胆汁，后转为粪臭味。
    （3）既往3年前曾作阑尾切除术。
    （4）查体急性病容，双眼凹陷，全身皮肤未见黄染，皮肤黏膜干燥，弹性差，腹膨隆，可见肠型及蠕动波，全腹柔软，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音高亢。
    （5）辅助检查WBC11.5×109／L，K+3.Ommol／L。X线腹部平片检查发现有多个气液平面。
    2.鉴别诊断
    （1）急性胃肠炎：可有腹痛、呕吐，但不停止排气排便，且常有腹泻。结合便常规、便培养多可明确。
    （2）右输尿管结石：多表现为下腹部输尿管绞痛向会阴部放射，多伴血尿，一般无腹胀，无停止排气排便。
    （3）消化道穿孔：多有溃疡病史，为突发上腹痛，迅速扩散至全腹，腹膜炎体征明显，X线可见膈下游离气体。
    3.进一步检查
    （1）尿便常规
    （2）腹部B超
    （3）复查腹平片
    （4）腹部CT
    （5）血型、凝血，术前免疫。
    4.治疗原则
    （1）禁食水、胃肠减压。
    （2）补液维持血容量和水、电解质、酸碱平衡，适当补钾。
    （3）抗感染。
    （4）保守治疗无效则手术治疗。

  • 关注下方微信公众号，在线模考后查看

热门试题