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简答题给幽门梗阻的病人作钡餐造影要解决什么问题？
  • 幽门梗阻有其一定的临床表现。作钡餐造影的目的不仅在于证实幽门梗阻的存在，主要是确定梗阻的原因与程度，为疾病诊断的确立与治疗方案的制定提供重要依据。
    幽门梗阻的原因可分为腔内原因和腔外原因两类。腔内原因包括先天性疾病、炎症、溃疡、肿瘤及胃内异物等，腔外原因包括胃周围粘连，某些胆囊疾病、胰腺及胆道癌瘤等。根据发生梗阻的解剖部位，幽门梗阻又可分为胃性梗阻及十二指肠球性梗阻。
    胃性梗阻系由胃幽门或胃窦部幽门前区狭窄性病变引起。可为良性病变（以胃窦炎多见），也可为恶性病变（以胃癌多见）。必须强调的是在胃窦部幽门前区狭窄性病变中胃癌几占半数，而其治疗又与良性病变不同，故必须有足够的根据排除胃癌后才能诊断良性病变，以免延误肿瘤的诊断，十二指肠球性梗阻系由十二指肠球部变形狭窄所致，绝大多数为良性病变，主要由溃疡病引起。
    幽门梗阻的共同特征是胃排空延迟。在一些慢性梗阻性病变，胃的容积往往继发性增大，胃下极的位置较低，胃内滞留液较多。在诊断胃或十二指肠球部器质性狭窄时，必须与功能性痉挛相鉴别。为此多次追踪复查非常重要。尤其要注意不应把因幽门梗阻所致的胃下极低诊断为胃下垂而忽视详细观察。
    如前所述，幽门梗阻的病人行钡餐造影检查不仅是要确定器质性梗阻的存在，更重要的是要确定“幽门梗阻”的原因，所以必须认真观察狭窄部的形态。幽门梗阻的病人进行钡餐造影时病变显示清楚与否直接影响诊断的准确性。梗阻症状较明显的病人在检查前一、二天就应改吃半流甚至流食（视梗阻症状不同而定），以减少胃内的空腹滞留物。如梗阻严重，胃内滞留物太多而影响检查，有条件的可以先行洗胃。钡餐造影时应按常规顺序检查，但俯卧位观察尤为重要，因为此位置可让胃窦部及十二指肠球部充分充盈。有时由于胃明显扩大，狭窄段在俯卧位时被掩盖，可适当转动病人观察，较明显的十二指肠球部变形的充盈像有时在侧卧位（右侧靠下）显示最清楚。梗阻严重的病人，钡剂只是在一瞬间通过狭窄段（通过之前往往有较强的胃蠕动）。如要照“点片”，必须抓紧这一机会。我们曾不止一次遇到有严重梗阻的病人在钡餐造影后当天发生穿孔，这应当引起警惕，除检查操作要轻巧外，必要时在检查后可将胃内容物部分抽出。

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