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简答题如何利用试验治疗进行胸部疾病的鉴别诊断？
  • 在胸部疾病的鉴别诊断中，利用试验治疗进行鉴别诊断是一个方法。我们认为，要想很好地利用这一方法，就必须了解哪些疾病用哪些药物最有效，一般用大剂量可收到足以使X线影像发生变化的治疗效果。此外对病人的机体状况亦应充分考虑。
    （1）肺内球形病灶：在鉴别结核、炎症及肿瘤发生困难时，可先进行抗炎或抗结核的试验治疗。炎症病灶发生变化的时间，因用药种类，用药量不同而异，一般常用青霉素或其他抗生素，快者2~4周，甚至更短时间病灶即可发生变化，也有的1~2个月才发生变化。肺结核病人用抗痨药后一般1~3个月才能观察到较明显变化。
    （2）肺内大片状阴影：除需鉴别炎症和结核之外，有时需鉴别是炎症还是肺不张。因分泌物阻塞所至的肺不张，经引流排痰后，几小时就可发生变化。在合理应用抗生素的情况下，肺炎一般2~4周甚至更短时间，即可发生明显变化。而肺癌引起的肺不张可无任何变化。
    （3）胸腔积液：常需鉴别是结核型胸膜炎还是癌型胸膜炎，一般来说结核型胸膜炎对链霉素和雷米封反映较好，1个月内即可有变化，甚至完全吸收。癌型胸膜炎对抗痨无效。
    （4）纵隔肿物：在鉴别结核、恶性淋巴瘤和纵隔良性肿瘤时，如初步疑为恶性淋巴瘤，多采用化疗或放疗。一般来说恶性淋巴瘤对化疗和放疗都较敏感，而结核和纵隔良性肿瘤无变化；如初诊为结核，可采用抗痨治疗，这是往往需1~3个月或更长时间才能发生变化。
    此外用激素治疗胶源病时，有时可使肺部阴影发生较明显的变化，有人提出可以此做鉴别诊断。
    必须指出，对于药物治疗疗效的分析不要片面，要具体问题具体分析，应充分了解疾病及用药情况，否则可由于不适当的理解药物的效果而误诊。例如我们曾遇到过这样一个胸腔积液病例，抽胸水配合抗痨治疗后胸水不再增多，给我们的印象似乎是结核性胸膜炎，但最后证实为肺癌。

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