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简答题胎儿异常在腹部平片上有哪些表现？
  • 腹部平片对于胎儿异常的检查具有重要诊断价值。依靠胎儿骨骼的影像，可显示胎儿的数目、位置和有无畸形等。早孕期间，胎儿影像不能显示，且因X线对胎儿有一定影响，不宜应用X线检查。一般胎儿在5个月左右后骨骼可以显影，根据临床需要可作腹部平片检查。
    在观察腹部平片时，除注意胎儿的数目、位置外，还应注意胎儿的头颅、脊柱和四肢有无异常。X线检查对胎儿畸形、死胎和腹腔妊娠的检查均有一定帮助，其表现如下。
    1、常见的胎儿畸形：
    （1）无脑儿：临床多有羊水过多、胎位不清。X线表现为：
    ①看不到圆形胎儿头颅骨骼，即颅顶骨缺如，仅见颅底骨和面骨，在头端呈一堆致密的骨质，称为骨堆积征；
    ②常合并脊柱裂。
    （2）脑积水：轻度脑积水仅依靠X线诊断有一定困难，必须密切结合临床情况具体分析。X线表现为：
    ①头身、头面不成比例，即头大躯干小；
    ②胎头扩大，头颅特大者，达身体体积一半以上；
    ③颅板薄，呈线样征，重者可颅板缺如；
    ④颅骨出现指压痕；
    ⑤前后囟门增宽、颅缝裂开；
    ⑥有1/3的胎儿合并脊柱裂。
    （3）脊柱裂：脊柱裂多与其他畸形同时存在。X线表现为：①脊椎成角；②椎弓根加宽；③椎体碎裂；④脊椎弯曲度加大。不过在X线片上观察有无脊柱裂有一定的限度。
    2、死胎：临床表现无胎动、胎心消失、胎位不清、胎儿大小与月份不符。X线表现主要有三大特征。①因胎儿萎缩引起颅板塌陷重叠，在胎儿死亡4～5日后即可出现，与正常胎儿分娩时颅板重叠不同之点为非对称性；②胸阔萎陷，蜘蛛肋可出现在胸阔的一侧或两侧；③脊柱过度弯曲或成角，胎儿躯干骨骼有聚拢。
    此外，动态观察可见胎儿无增大、胎儿位置固定等。
    3、腹腔妊娠：晚期腹腔妊娠的临床诊断有一定困难，需借助X线检查。X线表现为
    ①胎儿位置异常：胎儿高位，常偏一侧，可与骶髂关节重叠；
    ②胎儿骨骼阴影清楚；
    ③胎儿周围见不到子宫轮廓；
    ④母体肠管与胎儿重叠。
    此外，腹腔妊娠多伴有急腹症病史，腹部剧烈疼痛，尤在胎动时疼痛加剧。如需进一步明确诊断可作子宫输卵管造影。
    最后，在鉴别正常胎儿与畸形胎儿时应注意卷曲征。此征可为正常胎儿表现，也可为胎儿畸形引起。发现此征时应注意观察每个脊椎骨的椎体结构，必要时短期内拍片复查。注意不要因发现胎儿卷曲而把正常胎儿误认为异常。

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