试题详情
简答题 病例摘要： 杨某，女，36岁。已婚，公司职员。2014年9月21日初诊。 因感冒后干咳2个月就诊。2月前感冒后开始咳嗽，自服"感冒药"后诸症好转，唯咳嗽不减，2月来干咳，偶有咳嗽痰血相间，血色鲜红，潮热，盗汗，咳时胸痛，口干咽燥。 查体：T37.20℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率88次/分，律齐，肝脾未触及，双下肢无浮肿。舌质红，苔薄白，脉象细数。 辅助检查：X线胸透：双上肺第二前肋间可见片状阴影，左肺病灶边缘清晰，意见：浸润型肺结核？痰中找到抗酸杆菌。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与肺脓肿相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据：
    患者体质较弱，外感痨虫而发为肺痨。痨虫蚀肺，阴津受伤，阴虚肺燥，肺失滋润，故见干咳；阴虚生热，虚火灼伤肺络，则见痰血相间、血色鲜红、咳时胸痛；阴虚火旺，则见潮热；虚火迫津外泄，则见盗汗；肺阴耗伤，津液亏虚，则见口干咽燥；舌质红，苔薄白，脉象细数均为肺阴亏虚之征。综观舌、脉、症，本证为肺阴亏虚之肺痨，病位在肺，病性为虚实夹杂，预后可。
    西医诊断依据：
    1.年轻女性，咳嗽咯痰两个月。咳嗽咯血，低热，盗汗。
    2.X线胸透：双上肺第二前肋间可见片状阴影，左肺病灶边缘清晰，意见：浸润型肺结核可能。
    3.痰中找到抗酸杆菌。
    西医鉴别诊断：
    肺脓肿起病较急，高热，大量脓痰，痰菌培养无结核菌，但有多种其他细菌，外周血白细胞及嗜酸性粒细胞增多，抗生素治疗无效。胸片空洞多见于肺下叶，洞内很少有液平面。
    诊断：
    中医疾病诊断：肺痨
    中医证候诊断：肺阴亏虚证
    西医诊断：肺结核
    中医治法：滋阴润肺，清化虚热
    方剂：月华丸加减
    药物组成、剂量及煎服法：
    北沙参15g；麦冬10g；生地10g；熟地10g；百部10g；川贝母5g；三七10g；茯苓30g；百合30g；玉竹10g；地骨皮10g；藕节炭10g；
    7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服
    西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
    抗结核化学治疗，患者无结核病史，选择2HRZE/4HR方案。
    强化期使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺片和乙胺丁醇；巩固期使用异烟肼、利福平。

  • 关注下方微信公众号，在线模考后查看

热门试题