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简答题急性白血病病人进行胸部X线检查有何临床意义？
  • 在急性白血病引起的胸内病变中，以胸部感染最常见。此外还能见到以下改变：
    1、肺门或纵隔淋巴结增大；
    2、胸腔积液；
    3、肺内浸润。
    在这三种表现中以肺门或纵隔淋巴结增大较多见，而肺内浸润较少。一般来说颗粒性白血病引起胸内病变比淋巴白血病少。有人报告，急性白血病肺部浸润的部位为肺泡间隔、支气管和血管周围以及胸膜下。急性白血病肺部感染较多见，据报道其发生率为20~30%，甚至达80%左右。肺部感染占白血病死亡原因的第一位。由此可见急性白血病患者作胸部X线检查时，发现肺炎的机会比发现白血病浸润的机会要多，意义也更大。肺部感染可发生于白血病各期，如进入缓解期，缓解期和末期。其病源可为细菌、真菌或病毒等。在感染途径方面，可经支气管感染，也可经血行感染。因此其X线表现多种多样。细菌经气道感染时，可于一肺或两肺形成限局性病灶，表现为小点状、结节状或斑片状阴影。血行感染时表现为两肺弥漫性结节与斑片状阴影。与进入缓解期不同的末期X线，表现为支气管肺炎或大叶性肺炎改变。病变的经过与中性粒细胞的数目关系很大。随着中性白细胞增加，病变可逐渐吸收。
    真菌感染多为突然出现的小结节状或不规则的斑片状阴影，与细菌性肺炎和病毒性肺炎不好鉴别。有人认为真菌感染与血中淋巴细胞减少有一定关系，末期多发生真菌感染。但必须指出，末期肺部X线表现比较复杂，感染和白血病浸润可同时存在。
    白血病合并肺部感染比较多见，多见于进入缓解期。初期X线表现多种多样，缺乏临床症状，因此及时发现肺部感染对于治疗有重要意义。

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