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- 简答题 病例摘要： 常某，女，67岁，退休干部。2014年6月就诊。 主诉消瘦乏力1年，咳嗽伴左侧胸痛4个月。1年前开始自觉疲倦乏力嗜卧，自认为长期干活劳累、睡眠不足导致，逐渐发现饮食减少，神疲倦怠加重。4个月前开始无明显诱因出现轻度咳嗽，痰少黏白，偶有血丝，夜间咳嗽为主，伴有咳嗽重时左侧胸痛，偶有夜间咳嗽影响睡眠，口干咽燥，午后潮热，心慌盗汗，纳差脘胀。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。形体消瘦，精神萎靡，锁骨上淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，左下肺可闻及湿啰音。心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质暗红，少苔，有瘀斑，脉沉细数。 辅助检查：血常规WBC8.2×109/L，N56%。胸片：左下肺大面积团块影。胸部CT：左下肺近胸膜处可见直径约4cmx5cm结节，有深分叶，边界有细长毛刺，左侧少量胸腔积液。纤维支气管镜检查结果，左肺下叶基底段口可见新生物，边界不清，支气管腔狭窄，钳取少量组织进行病理检查。病理检查结果提示：左肺下叶低分化腺癌。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与纵隔恶性淋巴瘤相鉴别。
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中医辨病辨证依据：
患者年逾六十，正气自虚，阴津自虚。阴血同源，阴亏则血少，血虚则运行不畅，终至肺癌，气阴两虚，兼有瘀血之证。肺阴亏虚，虚热内灼，肺失滋润，肃降无权，肺气上逆，则见于咳，咳声短促；虚火灼津为痰，肺损络伤，故痰少黏白偶见夹血；阴虚肺燥，津液不能濡润上承，则咳声逐渐嘶哑，口干咽燥；阴虚火旺，故午后潮热，心慌盗汗；阴精不能充养而致形瘦神疲。舌质红，少苔，脉细数，为肺阴亏虚，阴虚内热，瘀血内停之证。
西医诊断依据：
（1）老年女性病人，消瘦乏力，咳嗽胸痛。
（2）咳嗽重时胸痛加重，体检示左下肺湿啰音。
（3）胸片示左下肺大面积团块影。胸部CT示左下肺胸膜处可见结节，有深分叶，并有毛刺，左侧少量胸腔积液。支气管镜检查示左肺下叶基底段口可见新生物，支气管腔狭窄，病理示低分化腺癌。
西医鉴别诊断：
纵隔恶性淋巴瘤（淋巴肉瘤及霍奇金病）：临床上常有咳嗽、发热等症状，影像学显示纵隔影增宽，且呈分叶状，有时难以与中央型肺癌相鉴别。如果有锁骨上或腋窝下淋巴结肿大，应作活检明确诊断。淋巴肉瘤对放射治疗特别敏感，对可疑病例可试用小剂量放射治疗，可使肿块明显缩小。这种试验性治疗有助于淋巴肉瘤诊断。
诊断：
中医疾病诊断：肺癌
中医证候诊断：气阴两虚，兼有瘀血证
西医诊断：原发性支气管肺癌
中医治法：益气养阴，兼以活血
方剂：沙参麦冬汤加减
药物组成、剂量及煎服法：
南沙参15g；麦冬15g；玉竹10g；白扁豆10g；桑叶10g；天花粉15g；生甘草6g；三七10g；薄荷12g；延胡索15g
7剂。水煎两次，共取汁300ml，每日1剂，分早晚两次温服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）已经出现胸腔积液的肺癌不适合接受手术治疗。
（2）在进行基本评估后，针对胸痛、咯血症状，可以选择姑息性放疗。
（3）化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗，也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%～50%。化疗
一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
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