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简答题如何在胸部正位片上发现肺门淋巴结增大？
  • 支气管淋巴结结核、转移瘤、恶性淋巴瘤、结节病、非特异性淋巴结炎等很多疾病均可引起肺门淋巴结增大，其中以支气管淋巴结结核最为常见。有人认为气管和支气管旁的淋巴结分为四阻。
    （1）气管旁组：指气管两旁的淋巴结；
    （2）气管支气管组：位于气管和主支气管交界处；
    （3）气管分叉组：位于气管分叉的下面；
    （4）支气管肺组：位于肺门支气管分支交界处。
    第一组淋巴结增大时，表现为纵隔旁的半弧形阴影，第三组即气管分叉组淋巴结因为纵隔重叠，一般在胸部正位片中不显示。关于第一、三组淋巴结增大的诊断问题这里不详细讨论。第二及第四组淋巴结增大时均与肺门影重叠，造成比较复杂的影像。但当淋巴结增大还不明显时，由于肺门阴影的重叠，常使人难于肯定淋巴结是否增大，如不能正确判断肺门淋巴结增大或不大，虽仅一字之差，却可给患者造成很大损失。可见，正确的判断肺门淋巴结是否增大是很重要的。我们感到，以下几点对于在正位胸片上判断肺门淋巴结增大与否有很大帮助。
    （1）肺门的结构和密度：构成肺门阴影的主要成分是肺血管影。在X线上表现为或疏或密、或粗或细的条纹状阴影。当淋巴结增大时，淋巴结所在部位的条纹状结构就模糊不清，甚至完全不能辨认，也就是说增大的肺门淋巴结使肺门的条纹状结构发生改变，与此同时，淋巴结的增大常使局部密度升高。
    （2）肺门的形态：在正常情况下，血管影（特别是较大的血管影）的边缘显示很清晰（如两下肺动脉）。当淋巴结增大时，可于血管的边缘出现限局性突起，使血管的边缘失去其正常的连续性，例如肺门角处的限局性突起使肺门角消失、两下肺动脉旁出现限局性突起等均属此类。较多的肺门淋巴结增大时可使肺门呈多弧结节状。
    （3）肺门的大小：关于肺门大小的统计数字表明，每个人的肺门大小可有很大差异，所以确定肺门是否增大主要是根据两侧对比。淋巴结增大显著时，可引起肺门阴影增大，此种改变常与肺门结构、密度和轮廓的改变同时存在。借此点可与血管性肺门增大和气管壁增厚性肺门增大鉴别。
    还应指出，熟悉肺门解剖是观察肺门的前提条件，不应把一些正常结构如左肺动脉弓影等误认为是增大的淋巴结。
    此外，观察肺门淋巴结增大应把透视、平片、体层摄影等各种方法结合起来，特别是多轴透视，对于观察肺门淋巴结增大很有帮助。

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