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- 简答题结核性心包炎案例：病例摘要：患者，男性，60岁，以反复胸腔积液、腹腔积液、双下肢水肿1年，在多家医院就诊无效来诊。患者自1年前开始常于劳累后出现双侧胸腔积液、腹腔积液及双下肢水肿，在院外按“肺源性心脏病”、“肝硬化”治疗后效果不佳入院。起病来乏力、食欲不振明显，体温正常。既往年轻时曾患肺结核，治疗情况不详。查体：慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双侧呼吸动度减弱，双下肺叩诊浊音，双下肺未闻及呼吸音，可及收缩期心尖负性搏动，心脏浊音界不大，心音低钝，未闻及心脏杂音及心包摩擦音，肝右肋缘下3cm，质硬，轻度压痛，腹部移动性浊音阴性，双下肢轻度水肿。实验室检查：血常规正常；尿常规，Pro（+）；肝功：ALT92U／L，AST74U／L，GGT70U／L，肾功正常。
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1.诊断及诊断依据初步诊断：多浆膜腔积液，结核性心包炎可能性大。诊断依据：（1）胸腔积液、腹腔积液、下肢水肿、颈静脉怒张、肝大，均为体循环淤血表现；（2）收缩期心尖负性搏动，心脏浊音界不大，心音低钝，均为心包缩窄表现；（3）肺结核病史。
2.鉴别诊断（1）限制性心肌病；（2）心力衰竭；（3）肝硬化；（4）甲状腺功能减低症；（5）慢性肾小球肾炎。
3.进一步检查（1）胸部X线片，CT；（2）超声心动图；（3）PPD或血清结核抗体测定。
4.治疗原则（1）规范的抗结核治疗；（2）考虑行心包切开或剥脱术。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
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