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简答题【病例摘要】患者，男，18岁。患者常因饮食不当或受凉而发生呼吸不畅，喉中痰鸣3年。3天前因劳累受凉，呼吸困难、喉中痰鸣又发作。现症：呼吸气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽，痰黄，黏浊稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，不恶寒。查体：T38.8℃，P98次／分，R22次／分，BP130/80mmHg。发育正常，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音．呼吸延长。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：白细胞11.2×109／L，中性粒细胞0.85，嗜酸性粒细胞0.07。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增多。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与喘息性慢性支气管炎相鉴别。
  • 一、西医诊断依据
    （1）喉中痰鸣3年。
    （2）T38.8℃，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，呼吸延长。
    （3）白细胞11.2×109／L，中性粒细胞0.85，嗜酸性粒细胞0.07。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增多。
    二、西医鉴别诊断
    喘息性慢性支气管炎实际上是慢性支气管炎合并哮喘，多见于老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期，有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。
    此外，本病还需与心源性哮喘等鉴别。
    三、中医辨证依据与病因病机分析
    1.中医辨证依据痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故见呼吸气粗息涌、喉中痰鸣如吼；热蒸炼液成痰，痰热胶结，故痰黄、黏浊稠厚、咯吐不利；痰热郁蒸则胸闷、面赤、口苦、不恶寒；舌质红、苔黄腻、脉滑数均为痰热内盛之象。
    2.病因病机分析痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆。
    四、入院诊断
    1.西医诊断支气管哮喘。
    2.中医疾病诊断哮病。
    3.中医辨证诊断热哮。
    五、中医治疗
    1.中医治法清热宣肺，化痰定喘。
    2.所选方剂名称定喘汤。
    3.药物组成、剂量及煎服法麻黄15g、桑白皮1Og、黄芩1Og、杏仁8g、半夏1Og、款冬花1Og、苏子1Og、白果1Og、甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
    六、西医治疗原则与方法
    1.脱离变应原。
    2.药物治疗β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药等缓解哮喘发作。
    3.急性发作的治疗解痉平喘，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等。
    4.长期治疗加强锻炼，增强体质，注射疫苗及脱敏疗法等。

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