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- 简答题简要病史:男性,49岁。间断咳嗽、咳痰、咯血伴低热1周门诊入院。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
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1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无受凉、劳累、上呼吸道感染。②咳嗽的性质、音色、程度及昼夜变化规律。③咳痰的性状、痰量及气味。④咯血的性状和量。⑤低热:每日体温变化,有无畏寒、寒战,有无盗汗。⑥伴随症状:有无头晕、晕厥,有无胸痛、呼吸困难,有无皮肤黏膜出血,有无双下肢水肿。
(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如血常规、血沉、胸部X线片或CT、PPD试验、痰病原学检查。②治疗情况:有无使用抗生素、止血治疗,疗效如何。
(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无幼年时期下呼吸道感染病史,有无肺结核、心脏病、肝病、糖尿病、下肢深静脉血栓病史。工作性质及环境,有无烟酒嗜好。
3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。 关注下方微信公众号,在线模考后查看
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