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简答题为什么贲门癌和食管裂孔疝有时会互相混淆？
  • 在贲门癌与食管裂孔疝的X线诊断中，我们曾有过这样的教训：
    ①将食管裂孔疝误诊为贲门癌；
    ②将贲门癌误诊为食管裂孔疝；
    ③贲门癌合并食管裂孔疝，术前只诊断食管裂孔疝而将贲门癌遗漏。
    我们感到，造成贲门癌和食管裂孔疝互相混淆的主要原因是对X线征象观察得不确切或理解得不正确所造成的。
    （1）逆流：透视下见钡剂自胃返流入食管是食管裂孔疝的一个表现。但有时贲门癌引起的管腔狭窄不明显而肿瘤组织在贲门部呈环形浸润，造成贲门“闭锁不全”，反流却很显著，此时很容易发生误诊。
    （2）粘膜皱襞情况：粘膜皱襞破坏是贲门癌的表现。但如检查不仔细或缺乏经验，可将食管裂孔疝疝囊内的粗大粘膜皱襞误认为是粘膜皱襞破坏，反之，亦可将破坏的食管粘膜皱襞误认为是疝囊内的胃底粘膜皱襞。
    （3）充盈情况：有时可将疝囊经过膈裂孔时的狭窄部分误认为是充盈缺损，亦可将贲门癌所致的扩张误认为是疝囊。
    上述原因常能导致贲门癌和食管裂孔疝的互相混淆。要避免误诊，必须做到确切地认识和正确地理解其X线征象。逆流并非食管裂孔疝独有的表现，贲门癌也可出现这一征象。粘膜皱襞的观察对二者的鉴别有重要意义。要注意食管裂孔疝疝囊内的粘膜皱襞与贲门癌所致的粘膜破坏的差别，前者排列、形态、大小均较规则，随时相不同其形态可有改变，而后者不规则，形态固定。对充盈像的观察也十分重要。食管裂孔疝的疝囊壁柔软，能随造影剂的充盈与排空而张缩，但贲门癌所致的食管下端扩张，管壁僵硬，失去弹性，形态固定。鉴别诊断有困难时应短期复查，必要时应作食管镜检查。
    此外，食管裂孔疝可与贲门癌并存，此点亦应重视。

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