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简答题 男性,30岁,技师,因低热伴咳嗽1个月来就诊。 患者于1个月前受寒后出现低热,下午明显,体温最高不超过38℃,。咳嗽,咳少量白色粘液痰,无咯血和胸痛,自认为感冒,服用各种抗感冒药和镇咳药,无明显好转,因工作忙未去医院检查,但逐渐乏力,工作力不从心,有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差,体重稍有下降(具体未测量),尿便正常。 既往体健,无结核和支气管、肺疾患史,无药物过敏史。平时不吸烟,有肺结核接触史。 查体:T37.8℃,P86次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。一般状况无明显异常,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,气管居中。右上肺叩诊稍浊,语颤稍增强,可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音,心腹检查未见异常。 实验室检查:Hb130g/L,WBC9.0*109/L,N68%,L32%,PLT138*109/L,ESR35mm/h;尿常规(-),粪便常规(-);PPD试验强阳性。 请作出初步诊断,并简要说明诊断依据。
  • 1)根据题干所给信息,初步诊断为:右上叶浸润型肺结核。
    2)诊断依据包括:
    ①病史中有低热、咳嗽、咳少量白色黏液痰,乏力,有时伴盗汗等结核中毒症状,有结核病接触史;
    ②右上肺叩诊稍浊,语颤稍增强,可闻及支气管肺泡呼吸音和湿性啰音;
    ③化验血沉增快,PPD试验强阳性。
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