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简答题上消化道造影时怎样鉴别功能性和器质性变化？
  • 上消化道X线检查中有时可将功能性改变误认为器质性病变。我们在工作中常见到以下几种情况：
    （1）将会厌溪和梨状窝内少许造影剂存留误认为阳性会厌征；
    （2）将食管膈上壶腹误认为食管裂孔疝；
    （3）将胃小弯特别是幽门前蠕动波误认为龛影；
    （4）将胃窦痉挛误认为胃窦狭窄；
    （5）将胃窦小弯或大弯限局性收缩误认为充盈缺损；
    （6）将无力型胃误认为胃下垂；
    （7）将瀑布状胃误认为胃扭转；
    （8）将十二指肠球充盈不够或收缩状态误认为十二指肠球变形；
    （9）将十二指肠球后部充盈不够误认为球后狭窄；
    （10）将十二指肠降部功能性淤张误认为十二指肠动脉压迫症或误认为因其远侧器质性狭窄所致。
    在鉴别功能性改变与器质性病变时有以下几点值得注意：
    （1）重视完全充盈状态的观察：恒定的形态、大小和位置变化是诊断器质性病变的重要条件，而发现这几方面的异常需较长时间地观察消化管的完全充盈状态。一经发现“异常”就立即拍片，忽视了透视下对充盈状态的仔细观察，常是发生诊断错误的原因之一。
    （2）重视复查：当一次检查难于鉴别功能性改变和器质性变化时，短期内复查常有帮助。如果为功能性变化，两次检查的影像可有变化，而器质性变化的影像比较固定。注意在复查时应采用与上次检查时相同的体位，否则难以对比。
    （3）注意把几种X线影像结合起来：例如鉴别龛影与蠕动波时应注意粘膜皱壁的改变，诊断胃下垂时应把胃下极的位置、紧张力与排空情况结合起来。

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