试题详情
简答题患者,女,35岁。主诉:右下后牙相应根尖部反复肿胀流脓1月。现病史:患者自1年前发现右下后牙龋坏,曾有进食冷热疼痛和自发性疼痛症状,近半年来患牙没有明显疼痛,但近1个月该牙相应根尖部软组织反复肿胀流脓数次。检查:右下5牙面深龋露髓,牙冠颜色暗,探诊不敏感,牙周未探及牙周袋。叩诊不适;患牙颊侧根尖部有一粟粒大小的乳头状牙龈窦道,挤之有脓液溢出;患牙无明显松动,冷热诊无反应。X线片示:右下5根尖部有一形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。(病例题)
  • 1.诊断(2分)
    45慢性根尖周炎(慢性根尖周脓肿)。
    2.诊断依据(2分)
    (1)患牙为深龋死髓牙,叩诊不适。相应颊侧根尖有龈窦。
    (2)X线片示45根尖部有形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。
    3.鉴别诊断(2分)
    (1)急性根尖周脓肿该患牙反复肿胀流脓并不是一个急性炎症表现。叩诊无明显疼痛仅有不适感。X线片示根尖部有透射阴影区。
    (2)牙周脓肿该患牙无牙周袋。肿胀部位接近根尖处。患牙有明显龋损,无明显松动。牙髓活力测无反应。根尖部有透射阴影区。
    4.治疗计划(4分)
    (1)通畅根管,打通排脓通道,保证窦道口开放通畅。
    (2)行根管治疗术龈窦根管治疗1~2周后即可愈合,一般无需另行处理。
    (3)全身应用抗菌药。
    (4)术后定期复查如3个月后复诊窦道未消失,阴影未缩小,表示根管治疗失败,重新根管治疗或行根尖刮治术,病灶多可痊愈。
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