试题详情
- 简答题 病例摘要： 梁某，男，34岁，已婚，司机。2013年6月6日初诊。 患者平素饮食不规律，嗜食辛辣，昨晚与朋友豪饮聚餐，今晨来诊时症见：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。 查体：T36℃，P85次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。上腹部明显压痛，无反跳痛和肌紧张。舌红，苔黄腻，脉滑数。 辅助检查：血常规：白细胞13.5×109/L，中性粒细胞78%。胃镜检查：胃镜下黏膜充血水肿，色泽鲜红，并可见点片状糜烂灶。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性胆囊炎相鉴别。
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中医辨病辨证依据：
患者平素嗜食辛辣，辛辣易生湿热，湿热中阻于中焦，不通则痛而发为胃痛。湿热阻于胃脘部，湿热为实邪，故见胃脘部痛势急迫、脘闷灼热；湿热中阻，水湿运行不畅，津不上承，故见口干口苦、口渴而不欲饮；湿热阻于中焦，影响脾之运化，故见纳呆恶心；湿热之邪亦伤津，故见小便色黄，大便不畅；舌红，苔黄腻，脉滑数均为湿热中阻之征。综观舌、脉、症，本证为湿热中阻之胃痛，病位在胃，病性为实，预后可。
西医诊断依据：
（1）年轻病人，否认既往病史。
（2）急性起病，上腹部疼痛。查体上腹部压痛，无反跳痛和肌紧张。
（3）胃镜检查：胃镜下黏膜充血水肿，色泽鲜红，并可见点片状糜烂灶。
西医鉴别诊断：
急性胆囊炎：本病的特点是右上腹持续性剧痛或绞痛，阵发性加重，可放射到右肩部，墨菲（Murphy）征阳性。腹部B超、CT或MRI等影像学检查可确立诊断。
诊断：
中医疾病诊断：胃痛
中医证候诊断：湿热中阻证
西医诊断：急性胃炎
中医治法：清化湿热，理气和胃
方剂：清中汤加减
药物组成、剂量及煎服法：
黄连6g；炒栀子10g；法半夏10g；茯苓30g；草豆蔻10g；陈皮10g；生甘草6g；炒苍术10g；竹茹6g；车前子10g（包）；炒谷芽10g；炒麦芽10g
7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）卧床休息，少量多次进食清淡易消化流食。
（2）肌内注射山莨菪碱以解痉止痛。
（3）给予胃黏膜保护剂。
（4）给予抗生素。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
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