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简答题简述骨盆骨折后腹膜后血肿与腹腔脏器损伤的鉴别诊断。
  • 腹膜后血肿为骨盆骨折出血的局部表现，小者可局限于盆腔，大者向上可至膈下，由于腹膜后间隙内的神经丛特别丰富，所以腹膜后血肿可引起腹膜刺激症状，类似腹腔脏器损伤，将腹膜后血肿作为急腹症行剖腹探查者屡有所见。下述几点，可有助于腹膜后血肿与腹腔脏器损伤的鉴别诊断；以避免不必要的剖腹探查手术。
    1、单纯腹膜后血肿引起的腹肌紧张和压痛，越近后腰部越明显，越近前腹部越轻微。且多局限于伤侧及下腹部，有时局部可稍隆起。腹肌紧张程度于深呼吸时检查常可减轻。腹腔内脏损伤则可引起全腹肌紧张和压痛，肌紧张程度较重，有时可达"板样"程度，腹部呼吸常减弱或消失。
    2、腹膜后血肿的叩诊浊音区，不因体位改变而移动，肝浊音区不变，听诊时肠鸣音在伤侧可减弱或消失。而腹腔脏器伤之出血，可出现移动性浊音，胃肠穿孔者并有肝浊音区消失。
    3、腹腔穿刺，如吸出血液或液体对诊断腹腔脏器伤很有价值，但须注意假阳性，因在巨大腹膜后血肿隆起靠近前腹壁者，亦可吸出血液。
    4、腹膜后间隙注射0.25％奴夫卡因150-200m1，如系腹膜后血肿所引起的假性腹膜刺激症状，注射后可大为减轻或消失；而在腹腔脏器伤引起的腹部症状，则注射后无改变。

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