试题详情
简答题患者女性，57岁。主诉：右侧腰痛伴血尿2个月。病史：患者于2个月前出现右侧腰部胀痛，呈持续性，活动后出现血尿并伴有尿急、尿频、尿痛。曾去医院反复查尿，检查示中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗稍好转。1个月前B超检查发现右肾积水，静脉尿路造影（IVP）示右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾肿痛，未做进一步检查。无肝炎、结核等病史。查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+），叩痛（+）。右输尿管走行区平脐水平有深压痛。辅助检查：尿pH5.0，尿蛋白（+），尿RBC40～50个／HP，尿WBC3～4个／HP，血肌酐155μmol／L，尿素9.64mmol／L，尿酸696mmol／L（正常90～360mmol／L）。24h尿酸定量1450mg（正常<750mg）。B超：右肾盂扩张，皮质变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，左肾未见明显异常。膀胱镜未查及异常。右侧逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻部位有一2.6cm×1.5cm充盈缺损，上段输尿管显著扩张。
  • 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断
    ①右输尿管结石（尿酸结石）。
    ②右肾积水。
    ③高尿酸血症。
    （2）诊断依据
    ①右侧腰痛，活动后血尿。
    ②右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛。
    ③B超见右肾盂扩张，右输尿管上段扩张。
    ④输尿管逆行造影示右输尿管有充盈缺损。
    ⑤血、尿尿酸均增高，尿pH5.0，有双足趾肿痛史。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①输尿管肿瘤。
    ②阑尾炎。
    ③尿路感染。
    3.进一步检查（4分）
    ①CT检查。
    ②输尿管镜检查。
    4.治疗原则（3分）
    ①碎石治疗或输尿管切开取石。
    ②术后积极采取预防结石复发的措施。
    ③碱化尿液及降尿酸治疗。

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