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简答题患者女性，25岁。主诉：咽部不适2周，水肿、尿少5天。病史：患者于2周前咽部不适，轻咳，无发热，自服诺氟沙星（氟哌酸）治疗，未见好转。近5天发现双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，300～500ml/d，尿色较红。于外院查尿蛋白（++），血压升高。发病以来精神、食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重2周来增加4kg。查体：T36.6℃，P84次／分，R20次／分，BP163/95mmHg；皮肤无皮疹及出血点，浅淋巴结未触及肿大，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（－），双肾区无叩痛，双下肢可凹性水肿。辅助检查：Hb140g/L，WBC7.5×109/L，PLT220×109／L；尿蛋白（++），24h尿蛋白定量为3g，尿WBC0～1个/HP，尿RBC20～30个/HP，偶见颗粒管型；肝功能正常；BUN8.5mmol／L，Scr140μmol／L；血IgG、IgM、IgA正常，补体C50.5g/L，ASO820U/L，HBV（－）。
  • 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断：急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。
    （2）诊断依据
    ①在咽部感染后10天发生少尿，水肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（163／95mmHg）。
    ②化验尿蛋白（++），有镜下血尿（尿RBC20～30个/HP），有氮质血症，补体C3低。
    ③有链球菌感染史和ASO高。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。
    ②IgA肾病。
    ③急进性肾小球肾炎。
    ④全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。
    3.进一步检查（4分）
    ①腹部B超。
    ②ANA谱。
    ③必要时行肾活检。
    4.治疗原则（3分）
    ①一般治疗，如卧床休息，低盐饮食等。
    ②抗感染治疗、对症治疗，如利尿消肿，降压等。
    ③中医药治疗。
    ④若进展发生急性肾衰竭时可透析治疗。

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