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简答题女性，40岁，间断性双下肢水肿5年，乏力、头晕6个月。近5年无明显诱因间断出现双下肢水肿，夜尿2~3次，期间测血压收缩压波动于140~150mmHg，未曾就医，未予治疗。半年前渐出现乏力、头晕、恶心、食欲减退。无发作性头痛，尿量正常，睡眠可，无明显体重下降。既往：幼时患"肾炎"，有风湿性关节炎史。无高血压病史和高血压家族史，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P92次／分，R19次／分，BP150/100mmHg。神志清，贫血貌，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，锁骨上未闻及血管杂音，心、肺未见异常。腹平软，肝、脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音。双踝部凹陷性水肿。辅助检查：血常规：Hb87g/L，WBC7.8×109/L，Plt190×109/L，尿常规：蛋白（++），糖（-），RBC4～6/HP，Scr309.4μmol/L，BUN16.4mmol/L，血K+5.8mmol/L，空腹血糖5.7mmol/L，总胆固醇5.8mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断
    1.慢性肾小球肾炎
    2.慢性肾功能不全（失代偿期）
    3.肾性高血压
    4.肾性贫血
    5.高钾血症
    （二）诊断依据
    1.慢性肾小球肾炎慢性病程，有肾炎病史，无高血压病史和高血压病家族史。间断水肿、乏力、食欲减退、夜尿增多。双踝部可凹性水肿。
    2.肾性高血压BP150/100mmHg，蛋白（++）。
    3.肾性贫血Hb87g/L。
    4.慢性肾功能不全（失代偿期）Scr309.4μmol/L，BUN16.4mmol/L
    5.高钾血症血K+5.8mmol/L。
    二、鉴别诊断
    1.原发性高血压
    2.继发性肾炎
    3.巨幼细胞贫血
    4.缺铁性贫血
    三、进一步检查
    1.肾功能包括肾小球及肾小管功能，Ccr、尿比重（或尿渗透压），血、尿β微球蛋白检查等。
    2.血电解质K+，Na+，Ca2+血气分析。
    3.免疫学检查抗核抗体谱，补体，免疫球蛋白。
    4.肾B超。
    5.胸片、心电图。
    四、治疗原则
    1.一般治疗避免劳累、感染及肾毒性药物的使用。
    2.饮食治疗低盐、高热量、优质低蛋白饮食。
    3.纠正水电解质酸碱失衡。
    4.对症治疗。
    5.必要时透析治疗。

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