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简答题患者男性，56岁。主诉：间断尿频、尿急、尿痛伴腰痛和发热28年，再发加重3天。病史：患者于28年前因会阴外伤后出现"下尿路狭窄"，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经输注抗生素和对症处理后好转，每年发作3～4次。入院前3天无明显诱因发热达38～39℃，无寒战，伴尿痛、尿急、尿频，无肉眼血尿，无水肿，自服诺氟沙星（氟哌酸）无好转，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。无结核病史，无药物过敏史。查体：T38.7℃，P110次／分，R24次／分，BP128/85mmHg；急性热病容，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，眼睑无水肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛（+），双下肢无水肿。辅助检查：Hb122g/L，WBC24.7×109/L，中性粒细胞0.89；尿蛋白（+），尿WBC多数/HP，可见脓细胞和白细胞管型，尿RBC5～10个/HP。
  • 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断：慢性肾盂肾炎急性发作。
    （2）诊断依据
    ①反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热。本次发病急剧，存在下尿路引流不畅因素。
    ②下腹部轻压痛，双肾区叩痛（+）。
    ③血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多数/HP，可见脓细胞和WBC管型。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①下尿路感染。
    ②肾、尿路结核。
    ③尿道综合征。
    ④慢性肾小球肾炎。
    ⑤泌尿系肿瘤。
    3.进一步检查（4分）
    ①血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验。
    ②肾功能（BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压）。
    ③泌尿系影像学检查，双肾、膀胱B超。
    4.治疗原则（3分）
    ①抗感染治疗，合理有效应用抗生素。
    ②去除诱因，防止复发。

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