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简答题男性，33岁，间断水肿3年，再发伴尿色加深10天。患者3年前劳累后出现双下肢对称性、凹陷性水肿，晨轻暮重，无肉眼血尿及泡沫尿。于当地医院查尿常规示RBC5~8/HP，蛋白（+++），予"青霉素"治疗，1周后水肿消退。此后间断于劳累后出现上述症状，休息后缓解，未再复查尿常规。10天前受凉后出现咽痛、发热，体温37.8℃，尿色呈浓茶色，并再发双下肢水肿。自服"阿奇霉素"7天，体温正常，尿色恢复正常。发病以来尿量正常，无皮疹及关节疼痛，大便正常，体重无变化。既往体健，无烟酒嗜好。无高血压家族史。查体：T36.2℃，P78次／分，R20次／分，BP145/95mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肾区无叩痛。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb114g/L，WBC5.4×109/L，N0.68，Plt282×109/L。尿常规：蛋白（++），沉渣RBC25～30/HP，颗粒管型2～3/LP。尿蛋白定量1.2g/d。血Cr158μmol/L，BUN8.9mmol/L，ALB38g/L，估算肾小球滤过率[eGFR57ml/（min．1.73m2）]。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1.初步诊断
    （1）慢性肾小球肾炎；（2）肾性高血压；（3）慢性肾脏病3期。
    2.诊断依据
    （1）慢性肾小球肾炎：
    ①青年男性，慢性病程。
    ②双下肢水肿、血尿、蛋白尿、高血压。
    ③尿常规：蛋白（+++），沉渣RBC25~30/HP，颗粒管型2~3/HP。
    （2）肾性高血压：青年男性，肾脏疾病之后发现血压升高，无高血压家族史。
    （3）慢性肾脏病3期：病程超过3个月，血肌酐升高，[eGFR57ml/（（min.1.73m2）]。
    3.鉴别诊断
    ①继发性肾小球肾炎（如狼疮性肾炎、过敏性紫疫性肾炎，乙肝病毒相关性肾炎）（答出其中一个即可得分）。
    ②高血压肾损害；③无症状性血尿和蛋白。
    4.进一步检查
    ①尿相差显微镜检查；②补体、乙肝病毒标志物、抗核抗体谱、抗肾小球基底膜抗体。
    ③肾脏B超；④必要时行肾穿刺活检。
    5.治疗原则
    ①限制水盐摄入，优质低蛋白饮食加必需氨基酸治疗。
    ②密切监测肾功能情况下，首选ACEI或ARB。
    ③根据肾穿刺病理类型酌情给予免疫抑制剂治疗。
    ④避免劳累、感染及应用肾毒性药物。

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