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简答题 病历摘要:男性,55岁,右侧腰痛伴血尿3个月。3个月前,右侧腰部胀痛,持续性,活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊,反复化验尿中有较多红细胞、白细胞,给予抗感染治疗。1个月前B超发现右肾积水,去某院就诊,腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水,各肾盏成囊状扩张,输尿管显影,左肾正常。发病以来,食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红、肿、痛,疑有"痛风",未做进一步检查。否认肝炎、结核等病史。吸烟30余年,1包/日。 查体:发育正常,营养良好,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,心肺无异常。腹平软,肝脾、双肾未及,右肾区压痛(+),叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平,有深压痛。 化验:血常规正常,尿pH5.0,尿蛋白(+),RBC30~50/高倍,WBC2~4/高倍,血肌酐141μmol/L,尿素8.76mmol/L,尿酸596mmol/L(正常90~360mmol/L),肝功能正常,电解质无异常。24小时尿酸定量1260mg(正常<750mg)。 B超:右肾盂扩张,皮质厚度变薄,未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2~1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右输尿管逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。(病例题)
  • 1.诊断及诊断依据(8分)
    (1)诊断(4分)
    ①右输尿管结石(尿酸结石)。
    ②右肾积水,肾功能轻度受损。
    (2)诊断依据(4分)
    ①右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有"痛风"病史。
    ②右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛。
    ③B超及IVP所见:右肾积水,右输尿管充盈缺损,上段输尿管扩张。
    ④血尿酸及尿尿酸均增高,尿pH5.0。
    2.鉴别诊断(6分)
    (1)输尿管肿瘤。
    (2)阑尾炎。
    (3)尿路感染。
    3.进一步检查(4分)
    (1)CT检查。
    (2)输尿管镜检查。
    4.治疗原则(4分)
    (1)碎石治疗或输尿管切开取石。
    (2)术后积极采取预防结石复发的措施。
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