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简答题 病历摘要：男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月。3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗感染治疗。1个月前B超发现右肾积水，去某院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影（IVP）右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红、肿、痛，疑有"痛风"，未做进一步检查。否认肝炎、结核等病史。吸烟30余年，1包／日。 查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+），叩痛（+）。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。 化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30～50/高倍，WBC2～4/高倍，血肌酐141μmol/L，尿素8.76mmol/L，尿酸596mmol/L（正常90～360mmol/L），肝功能正常，电解质无异常。24小时尿酸定量1260mg（正常<750mg）。 B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1.2～1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右输尿管逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。（病例题）
  • 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断（4分）
    ①右输尿管结石（尿酸结石）。
    ②右肾积水，肾功能轻度受损。
    （2）诊断依据（4分）
    ①右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有"痛风"病史。
    ②右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛。
    ③B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张。
    ④血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。
    2.鉴别诊断（6分）
    （1）输尿管肿瘤。
    （2）阑尾炎。
    （3）尿路感染。
    3.进一步检查（4分）
    （1）CT检查。
    （2）输尿管镜检查。
    4.治疗原则（4分）
    （1）碎石治疗或输尿管切开取石。
    （2）术后积极采取预防结石复发的措施。

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