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简答题病历摘要：男性，76岁，已婚，退休教师，进行性排尿困难1年半。患者1年半前无明显诱因出现尿频、尿急、排尿费力、尿后滴沥，夜尿增多。病人自发病以来，无血尿和尿潴留病史，大便正常，体重无明显减轻，既往无高血压、肝炎、糖尿病、肾病史。查体：BP130/80mmHg，神清，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清，心率85次／分，律齐。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。直肠指检：前列腺明显增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌肌力正常。
  • 1.初步诊断及诊断依据（8分）
    （1）初步诊断：良性前列腺增生症。（4分）
    （2）诊断依据：（4分）
    ①老年男性，慢性病程。
    ②尿频，夜尿增多，排尿费力，尿后滴沥1年半。
    ③既往无糖尿病、肾病史。
    ④直肠指检：前列腺明显增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅。
    ⑤辅助检查：暂缺。
    2.鉴别诊断（6分）
    （1）前列腺癌：直肠指诊前列腺坚硬、呈结节状，可查PSA，前列腺穿刺活检进一步除外。
    （2）膀胱颈硬化症：发病年龄较轻，直肠指诊前列腺体积不大，考虑可能性较小。
    （3）神经源性膀胱功能障碍：常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，多同时存在下肢感觉和运动功能障碍，会阴部皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。尿流动力学检查可鉴别。
    3.进一步检查（4分）
    （1）B超。
    （2）尿流率检查。
    （3）尿流动力学检查。
    （4）PSA。
    4.治疗方案（4分）
    （1）药物治疗：5a还原酶抑制剂、α受体阻滞剂。
    （2）手术治疗：首选经尿道前列腺切除术。

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