试题详情
简答题男性，65岁，尿频、进行性排尿困难2年，加重1天。患者于2年前无明显诱因出现尿频，排尿费力，尿线分叉、变细，尿后滴沥，夜尿增多，3～4次／夜，未予诊疗。1天前患者饮酒后上述症状明显加重，尿意急迫，但不能自行排尿，全天尿量少于100ml，感下腹部胀痛不适。起病以来无发热及肉眼尿血，大便正常，体重无明显改变。既往无高血压、糖尿病病史，无肝炎、结核病史。查体：T36.4℃，P88次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。发育正常，营养中等，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋结巴未触及肿大。颜面无水肿，巩膜无黄染，双肺呼吸音清晰，心界无扩大，心率88次／分，律齐，未闻及杂音。耻骨以上膨胀，腹软，无肌紧张，耻骨上10cm触及球形包块。叩诊呈浊音，肝脾肋下未触及。移动性浊音（-），表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌张力正常。实验室检查：血常规：Hb125g/L，RBC3.82×109/L，WBC6.8×109/L，N0.7，Plt225×109/L。血肌酐101mmol/L，尿素氮6.7mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
  • 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断
    1.良性前列腺增生
    2.急性尿潴留
    （二）主要诊断依据
    1.良性前列腺增生
    （1）老年男性，慢性病程，急性加重。
    （2）尿频、进行性排尿困难，饮酒后加重。
    （3）查体：前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌肌张力正常。
    2.急性尿潴留
    （1）症状：饮酒后出现尿急迫但不能自主排尿。
    （2）查体：耻骨上膨胀，耻骨上10cm触及球形包块，叩诊呈浊音，提示为充盈膀胱。
    二、鉴别诊断
    1.膀胱颈挛缩
    2.前列腺癌
    3.尿道狭窄
    4.神经源性膀胱功能障碍
    三、进一步检查
    1.泌尿系统及前列腺B超。
    2.前列腺特异性抗原（PSA.测定。
    3.尿动力学检查。
    四、治疗原则
    1.解除尿路梗阻留置导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘。
    2.药物α1受体阻滞剂，5α-还原酶抑制剂。
    3.手术治疗。
    4.其他物理疗法。

  • 关注下方微信公众号，在线模考后查看

热门试题