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简答题女性,40岁。经量增多3年。患者3年前无明显原因出现经量增多,伴血块,经期延长至7~9天,感头晕,乏力,曾口服止血药(不详),效果不佳。无尿频,无便秘。平素月经规律,周期30~32天,经期5天,经量中,无痛经。末次月经10天前。生育史:孕2产1。查体:T36.4℃,P100次/分,R20次/分,BP110/60mmHg,睑结膜苍白,心肺未见异常,腹软,无压痛及反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及。妇科检查:外阴经产式;阴道光滑,通畅;宫颈光滑;宫体前位,如妊娠3个月大小,质硬,表面凹凸不平,活动可,无压痛;附件(-)。实验室检查:血常规:Hb70g/L,MCV70fl,WBC4.2×109/L,Plt225×109/L。妇科B超:子宫大小11cm×10cm×9cm,肌壁见多个螺旋形低回声区。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1.初步诊断
    (1)子宫肌瘤(多发性);
    (2)缺铁性贫血。
    2.诊断依据
    (1)子宫肌瘤(多发性):①经量增多3年,经期延长。②妇科检查:宫体前位,如妊娠3个月大小,质硬,表面凹凸不平,活动。③B超示子宫大小11cm×10cm×9cm,肌壁见多个螺旋形低回声区。
    (2)缺铁性贫血:①头晕、乏力,月经增多;②睑结膜苍白;③Hb70g/L,MVC低于正常。
    3.鉴别诊断
    ①子宫腺肌病;
    ②卵巢肿瘤;
    ③妊娠子宫。
    4.进一步检查
    ①诊断刮宫并送病理检查;
    ②血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。
    5.治疗原则
    ①剖腹探查,切除子宫;
    ②纠正贫血;
    ③围手术期预防性使用抗生素。
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