试题详情
简答题患者女性，27岁。主诉：持续性左下腹痛伴恶心、呕吐3h。病史：患者平素月经量中等，无痛经史，末次月经：2007-01-01，于2007-01-20下午3时，劳动后突然出现持续性左下腹痛，伴恶心、呕吐，休息后不缓解，无腹泻及阴道流血，当地诊所给予"阿托品"治疗后病情无缓解，遂来院急诊。25岁结婚，孕1产1，末次生产1年前，行宫内节育器避孕2月，既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T37℃，P100次／分，BP110／70mmHg，急性病容，痛苦貌，出冷汗，不可平卧。心肺无异常。妇科检查：外阴正常，阴道畅，分泌物少许，宫颈光滑，举痛（－），子宫前位，正常大小，可活动，无压痛，子宫左后方可及7cm×6cm×6cm包块，压痛明显，包块边界清，活动差，右侧附件区（－），后陷凹不饱满。辅助检查：尿妊娩试验阴性，Hb110g/L，WBC10.8×109／L，PLT115×109/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后6.8cm×7．0cm囊实性包块，形状规则，盆腔内有少量积液。
  • 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断：卵巢肿瘤蒂扭转
    （2）诊断依据
    ①劳动后突然出现持续性左下腹痛伴恶心、呕吐，休息后不缓解。
    ②妇科检查子宫左后方可及7cm×6cm×6cm包块，压痛明显，包块边界清，活动差。
    ③尿妊娩试验阴性，Hb110g/L，WBC10.8×109／L。B超：子宫左后有囊实性包块，形状规则。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①异位妊娠破裂。
    ②卵巢黄体破裂。
    ③外科急腹症急性阑尾炎、胃、十二指肠穿孔。
    ④内科腹痛急性肠炎、菌痢
    3.进一步检查（4分）
    ①腹部X片。
    ②肿瘤标记物测定。
    ③尿、粪常规。
    ④腹腔镜检查。
    4.治疗原则（3分）
    （1）建立静脉通路、密切监测生命体征的同时积极准备手术。
    （2）尽快行剖腹探查，切除肿瘤和扭转的瘤蒂。术中切下肿瘤应剖开观察肿瘤良、恶性，必要时送术中快速病理，明确性质，以确定手术范围。

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