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简答题女性，40岁。月经周期缩短，经期延长，经量增多1年。患者1年来月经周期缩短，经期延长，7~8/24~25天，经量明显增多，不伴痛经。白带正常。既往月经正常，3~4/30天，经量中等，无痛经。生育史：孕3产1，足月顺产，放置宫内节育器8年。查体：T36.7℃，P86次／分，R18次／分，BP100/70mmHg。贫血貌。心肺检查未见异常。肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴已产式，阴道光滑通畅，宫颈光滑；宫体如11周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差；双附件（-）。实验室检查：血常规：Hb65g/L，MCV68fl，WBC7.9×109/L，N0.75。尿妊娠试验（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1.初步诊断
    （1）子宫肌瘤；
    （2）缺铁性贫血；
    （3）宫内节育器。
    2.诊断依据
    （1）子宫肌瘤：①月经周期缩短，经期延长，经量增多1年。②妇科检查：宫体如11周妊娠大，表面凹凸不平，质硬，活动度较差。
    （2）缺铁性贫血：月经量增多，贫血貌，血常规Hb65g/L，MCV低于正常。
    （3）宫内节育器：放置宫内节育器8年。
    3.鉴别诊断
    ①子宫腺肌病；
    ②卵巢肿瘤；
    ③妊娠子宫。
    4.进一步检查
    ①妇科B超。
    ②取环及分段诊刮，刮出物送病理检查。
    ③血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。
    5.治疗原则
    ①剖腹探查，子宫肌瘤剔除或子宫切除。
    ②纠正贫血。
    ③围手术期预防性使用抗生素。

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