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简答题患者女性，30岁。主诉：右下腹剧痛，伴恶心、呕吐1h。病史：患者平素月经规律，5～6/30天，量中，无痛经，末次月经2008年9月1日，量同以往，于9月16日10点摔倒后突发右下腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀感，腹部拒按，无阴道流血、流水，遂来急诊。23岁结婚，孕2产1，末次生产5年前，工具避孕。既往体健，否认心、肝、肾等疾患，有卵巢肿瘤病史。查体：T36.3℃，P120次／分，BP130/80mmHg，痛苦病容，面色苍白，出冷汗，心肺无异常。腹肌紧张、压痛、反跳痛。外阴发育正常，阴道畅，宫颈光滑，举痛、摇摆痛明显，子宫正常大小，右侧附件区触及直径约6cm包块，压痛明显，左侧附件轻压痛。辅助检查：尿妊娩试验（－），Hb99g／L，WBC12.8×109／L，PLT209×109／L。B超：子宫正常大小，子宫右后见6.5cm×6.0cm囊性包块，形状欠规则，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。
  • 1.诊断及诊断依据（5分）
    （1）诊断：右卵巢肿瘤破裂。
    （2）诊断依据
    ①有卵巢肿瘤病史。
    ②外伤后突发右下腹痛，伴恶心、呕吐。
    ③宫颈举痛、摇摆痛明显，右侧附件区触及直径约6cm包块，压痛明显。
    ④B超可见囊性包块，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。
    2.鉴别诊断（4分）
    ①卵巢肿瘤蒂扭转。
    ②异位妊娠。
    ③外科急腹症急性阑尾炎、穿孔。
    ④内科腹痛急性肠炎、菌痢。
    3.进一步检查（3分）
    ①细胞学检查。
    ②肿瘤标志物。
    ③腹腔镜检查。
    4.治疗原则（3分）
    （1）完善相关检查、抗炎治疗。
    （2）剖腹探查，彻底清洗盆、腹腔。切除标本送病理学检查。

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