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简答题女性，53岁。同房后阴道出血3个月。3个月前无明显诱因出现同房后阴道出血，无腹痛，未在意。1周前体检发现宫颈新生物，遂来就诊。平素月经规律，周期28~30天，经期3天，经量中，无痛经。自然绝经2年。生育史：孕产。查体：T36.4℃，P70次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般情况可，心肺未见异常。腹软，无压痛，反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴经产式；阴道通畅，少量血迹，后穹隆消失；宫颈后唇可见一约1cm×1.5cm菜花状新生物，接触出血阳性；宫体前位，正常大小，质中硬，活动好，无压痛；双侧附件未触及异常。三合诊双侧骶主韧带无增厚。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1.初步诊断
    宫颈癌Ⅱa期。
    2.诊断依据
    ①自然绝经2年。3个月前无明显诱因出现同房后阴道出血。
    ②体验发现宫颈新生物。
    ③妇科检查：阴道少量血迹，后穹隆消失；宫颈后唇可见一约1cm×1.5cm菜花状新生物，接触出血阳性；宫体前位，正常大小，质中硬，活动好，无压痛；双侧附件未触及异常。三合诊双侧骶主韧带无增厚。
    3.鉴别诊断
    ①老年性阴道炎；
    ②子宫内膜癌；
    ③慢性宫颈炎。
    4.进一步检查
    ①妇科B超；
    ②阴道镜下或直视下组织活检。
    5.治疗原则
    广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。

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