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简答题女性，40岁，月经周期缩短，经期延长，经量增多2年。患者近2年来月经周期缩短，7~8/24~25天，经量明显增多，不伴痛经。白带正常，既往月经正常，3~4天/30天，经量中等，无痛经。G2P1，足月顺产，放置宫内节育器10年。查体：T36.7℃，P88次／分，R18次／分，BP100/70mmHg。贫血貌，心肺检查未见异常。肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴已产式，阴道光滑通畅，宫颈光滑，宫体13周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差。双附件未见异常。实验室检查：血常规：WBC7.9×109/L，N0.75，L0.18，Hb65g/L，Plt285×109/L，尿妊娠试验（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
  • 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断
    1.子宫肌瘤
    2.缺铁性贫血
    3.宫内节育器
    （二）诊断依据
    1.子宫肌瘤
    （1）月经周期缩短，经期延长，经量增多2年。
    （2）妇科检查：宫体如13周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差。2.缺铁性贫血月经量增多，贫血貌，Hb65g/L。
    3.宫内节育器放置宫内节育器10年。
    二、鉴别诊断
    1.子宫腺肌症
    2.卵巢囊肿
    3.子宫肌瘤恶变
    4.妊娠子宫
    三、进一步检查
    1.腹部R超检查。
    2.血β-HCG检测。
    3.取环及分段诊刮，刮出物送病理检查。
    4.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定
    。5.术前检查血常规，尿常规，凝血功能，肝肾功能，心电图。
    四、治疗原则
    1.剖腹探查，切除子宫。
    2.纠正贫血。
    3.术后预防感染。

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