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简答题病历摘要：女性，54岁，自觉腹胀2个月，由内科转来会诊。患者自觉腹胀，腹部逐渐增大，纳差2个月。已5年绝经，无阴道流血或排液。G2P2。既往体健，否认妇科病史，否认心、肝、肾、结核及消化系统疾病史。查体：消瘦病容，表浅淋巴结不大，腹部膨隆，移动性浊音（+）。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈及子宫均萎缩，左附件区可及直径6cm大小的包块，囊实性，形状不规则，与周围组织粘连，无压痛。右侧附件区包块略小，性质同左。三合诊检查：宫骶韧带有散在结节状物，无触痛。
  • 1.初步诊断及诊断依据（8分）
    （1）初步诊断：卵巢恶性肿瘤。（4分）
    （2）诊断依据：（4分）
    ①中年女性，2个月病程。
    ②患者自觉腹胀、腹部逐渐增大伴纳差2个月。
    ③既往体健，绝经5年。
    ④查体消瘦，腹部膨隆，移动性浊音（+）。妇科查体左附件区可及直径6cm大小的包块，囊实性，形状不规则，与周围组织粘连，无压痛。右侧附件区包块略小，性质同左。三合诊检查：宫骶韧带有散在结节状物，无触痛。
    ⑤辅助检查暂缺。
    2.鉴别诊断（6分）
    （1）卵巢良性肿瘤：患者自觉腹胀，查体发现附件区包块，应注意本病。但良性肿瘤多病史较长，发展缓慢，肿块多为单侧，囊性，表面光滑，活动度好，一般无腹水，无消瘦表现，与本患者不符。可进一步查B超、CA125，结合手术病理活检以进一步除外。
    （2）结核性腹膜炎：患者消瘦、纳差、腹胀2个月，伴腹水，附件区扪及不规则、粘连包块，应考虑本病。但本病好发于年轻人，常有乏力、低热、盗汗等结核中毒症状，常有肺结核病史，与本患者不符，可进一步查胸片、PPD、痰找结核菌等以除外。
    3.进一步检查（4分）
    ①B型超声检查；
    ②CT；
    ③血清CA125检测；
    ④腹水常规，腹水找肿瘤细胞；
    ⑤术前常规化验。
    4.治疗原则（4分）
    确诊后立即开腹手术。根据具体情况进行辅助治疗。

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