试题详情
- 简答题患者，女，29岁。左下腹隐痛1天，加重3小时。患者昨天上午8点开始无明显诱因出现左下腹部阵发性隐痛，无恶心呕吐，未予治疗。3小时前，大便后突然左下腹疼痛加重，难以忍受，呈持续性，改变体位不能缓解。伴恶心，无呕吐，无晕厥，无肛门坠胀感。患者已婚，初潮年龄14岁，平素月经规则，3～5天／28~30天，无痛经，末次月经10天前。G3P1。否认高血压、糖尿病等病史。无外伤史及药物过敏史。体检：T37.2℃，P90次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，表情痛苦。心肺未见异常。腹部稍隆起，左下腹较饱满，轻压痛，无反跳痛，肌紧张（+），移动性浊音（-），肠鸣音正常。妇科检查：阴道畅，宫颈光滑，举痛（-），子宫后位，正常大小，可活动，无压痛。子宫左侧可触及直径10cm大小之囊性包块，张力大，不活动，压痛明显。右附件区未及异常。辅助检查：Hb125g/L，WBC10×109/L。尿常规（-）。尿HCG（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
- 1.初步诊断
左侧卵巢囊肿蒂扭转。
2.诊断依据
①年轻妇女，左下腹隐痛1天，加重3小时。
②改变体位（大便后）突发左下腹剧烈疼痛，伴恶心。
③左下腹较饱满，轻压痛，子宫左侧可触及直径10cm大小之囊性包块，压痛明显。
3.鉴别诊断
①尿路结石；
②异位妊娠；
③急性肠梗阻；
④内科腹痛，如急性肠炎、细菌性痢疾、炎症性肠病等。
4.进一步检查
①腹部及盆腔B超；
②腹部X线检查，以鉴别肠梗阻和尿路结石。
5.治疗原则
①严密观察病情，做好术前准备；
②急诊剖腹探查，行卵巢囊肿切除术。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
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